Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Na primeira semana de vida, é normal que o RN perca até 10% do peso corporal, retornando ao seu peso de nascimento após esse período. A criança apresenta padrões urinário e evacuatório normais para a idade. Sendo a icterícia, sua única alteração.
Alternativa A: CORRETO. A hiperbilirrubinemia indireta costuma se manifestar clinicamente como icterícia quando atinge níveis séricos superiores a 5 mg/dL, o que acontece em aproximadamente 60% dos recém-nascidos (RN) a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida. A icterícia é classificada de acordo com cinco zonas de Kramer (1 a 5), quanto maior o número de áreas atingidas, maiores os níveis séricos de bilirrubina. Em recém-nascidos de termo saudáveis, a constatação de icterícia somente na face (zona 1) está associada a valores de BI que variam de 4 a 8 mg/dL e a presença de icterícia desde a cabeça até a cicatriz umbilical (zona 2) corresponde a valores de 5 até 12 mg/dL. Já pacientes de termo com icterícia até os joelhos e cotovelos (zona 3) podem apresentar BI superior a 15 mg/dL. A hiperbilirrubinemia que acontece depois das primeiras 24 horas de vida e apresenta resolução na primeira ou segunda semana, está geralmente associada a uma icterícia fisiológica. As causas fisiológicas de hiperbilirrubinemia no recém-nascido são: aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina e redução do clearance de bilirrubina por imaturidade enzimática.
Alternativa B: INCORRETO. A icterícia neonatal por incompatibilidade materno-fetal ABO geralmente é precoce (ocorre nas primeiras 24 horas de vida) e ocorre quando a mãe é do grupo sanguíneo O e o RN é do grupo sanguíneo A ou B, sendo uma forma patológica de icterícia.
Alternativa C: INCORRETO. A deficiência de G6PD é uma doença associada ao X que gera hemólise aguda por exposição a medicamentos ou hemólise leve quando há expressão reduzida da enzima UGT1A1 que conjuga a bilirrubina indireta em direta. Cursa com icterícia precoce e a dosagem de G6PD é abaixo do valor de referência.
Alternativa D: INCORRETO. A síndrome de Gilbert é uma hepatopatia genética por deficiência da UDP-glicuronosil transferase que cursa com elevação da bilirrubina indireta, levando à icterícia. No neonato, cursa com icterícia precoce, porém o paciente pode ficar assintomática até a adolescência ou vida adulta.
Resposta correta, letra A