Dica do autor: Neurossífilis é uma manifestação do Treponema pallidum que pode ocorrer em qualquer fase da sífilis e tem apresentação clínica muito variada: desde sintomas neurológicos claros (meningite, acidente vascular encefálico isquêmico, paralisia de pares cranianos, alterações cognitivas) até formas assintomáticas detectadas por anormalidades no líquor. Em pessoas vivendo com HIV, os exames sorológicos e o líquor podem ter desempenho diferente — há maior chance de títulos sorológicos altos, fenômeno prozone e alterações inespecíficas no líquor. O diagnóstico definitivo depende de integração entre quadro clínico, sorologia treponêmica e não-treponêmica e exame do líquor: a VDRL (não-treponêmico) reativo no líquor é altamente específico, mas pouco sensível; pleocitose linfocitária e aumento de proteína no líquor são achados importantes, porém inespecíficos. A conduta também inclui seguimento laboratorial após tratamento: o acompanhamento clínico e exames de líquor periódicos (tipicamente aos 6 em 6 meses até normalização) orientam o sucesso terapêutico. Lembre-se: não existe “título” de proteína — fala-se em concentração/elevação de proteinorraquia — enquanto os títulos referem-se a testes não-treponêmicos como VDRL/RPR.

Alternativa A: CORRETA. A recomendação prática é realizar punção lombar de controle em torno de 6 meses após o término do tratamento para neurossífilis, com repetição periódica (por exemplo, a cada 6 meses) até normalização das células no líquor; isso vale especialmente para casos sintomáticos e para monitorar resposta terapêutica. O pulo do gato é acompanhar tanto o quadro clínico quanto os parâmetros do líquor, porque um VDRL líquido negativo não exclui necessidade de seguimento quando havia alterações iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está errada em dois pontos importantes: primeiro, a terminologia — fala-se em proteinorraquia (concentração de proteína), não em "títulos"; segundo, embora a elevação proteica seja inespecífica, ela é relevante como achado de líquor alterado em neurossífilis, inclusive em pessoas vivendo com HIV. Em outras palavras, a proteinorraquia pode contribuir para o diagnóstico e para o seguimento, não é algo descartável. Por isso a assertiva, que afirma irrelevância dos "títulos de proteinorraquia", está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Na prática, a identificação de neurossífilis baseia-se na correlação entre sinais e sintomas neurológicos e achados laboratoriais (sangue e líquor); em pacientes assintomáticos, a detecção pode ocorrer por alterações no líquor em presença de sífilis ativa. Ou seja: critérios clínicos e/ou laboratoriais combinados são adequados e usados rotineiramente para diagnosticar tanto formas sintomáticas quanto assintomáticas.

Alternativa D: CORRETA. Em coinfectados por HIV é comum observar títulos sorológicos não-treponêmicos elevados ao diagnóstico de sífilis e também há relatos de resultados falso-negativos relacionados ao fenômeno prozone, além da possibilidade de testes treponêmicos permanecerem positivos por longo tempo. Portanto, tanto a maior frequência de altos títulos quanto a ocorrência de falso-negativos são fatos reconhecidos e importantes na interpretação dos testes.

Resposta: Alternativa B