Dica do autor: O Doppler das artérias uterinas é uma ferramenta que avalia a resistência ao fluxo placentário, geralmente expressa pelo índice de pulsatilidade (IP) e pela presença de incisura diastólica precoce (notch). Ele é útil como rastreio de disfunção placentária, que se manifesta clinicamente como pré‑eclâmpsia de início precoce e restrição do crescimento intrauterino (RCIU). O ponto-chave é aplicar o exame numa janela gestacional em que a placentação já esteja estabelecida, mas ainda seja possível predizer eventos adversos e intervir. Na prática, a janela ideal costuma ficar no final do segundo trimestre — por volta de 24–28 semanas — quando a sensibilidade e valor preditivo para RCIU e pré‑eclâmpsia precoces são melhores. Fazer o exame muito precocemente (1º trimestre) encontra resistência fisiológica elevada e gera muitos falsos‑positivos; fazê‑lo muito tarde reduz o benefício clínico, porque a doença pode já estar instalada ou as medidas preventivas/seguimento intensivo perdem efeito. O pulo do gato: bater o olho e saber que a melhor janela para rastreio populacional com Doppler uterino é no final do 2º trimestre — a escolha de 26 semanas é a mais representativa dessa janela.

Alternativa A: INCORRETA. Aos 14 semanas (primeiro trimestre para muitos autores), os índices de resistência uterina ainda são fisiologicamente altos porque a remodelação vascular placentária não está completa. Isso aumenta falsos‑positivos e reduz valor preditivo para RCIU/pré‑eclâmpsia. Além disso, a maioria dos sinais hemodinâmicos preditivos só se estabiliza mais tarde, então essa janela é inadequada para rastreio de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. As 21 semanas já estão no segundo trimestre e alguns centros realizam avaliação por Doppler nessa época, mas ainda é uma fase um pouco precoce em comparação com a janela ótima. A sensibilidade para predizer desfechos como RCIU precoce é menor do que na faixa de 24–28 semanas, e pode haver mais variabilidade nos resultados que comprometa a acurácia do rastreio populacional.

Alternativa C: CORRETA. Cerca de 26 semanas posiciona bem o exame dentro da janela ideal do final do segundo trimestre (aproximadamente 24–28 semanas), quando a remodelação uteroplacentária já ocorreu suficientemente para permitir distinção entre padrão normal e sinais de resistência persistente. Nessa fase o Doppler uterino apresenta melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade para identificar gestantes com maior risco de RCIU e pré‑eclâmpsia precoce, possibilitando planejamento de seguimento mais intensivo e intervenções obstétricas oportunas.

Alternativa D: INCORRETA. Aos 30 semanas a utilidade do Doppler como rastreio populacional diminui: quando a anormalidade já se manifesta tardiamente, muitas vezes o processo patológico já evoluiu, reduzindo a janela para intervenções preventivas e para planejamento ideal do parto. Ou seja, é tarde demais para um rastreio eficaz em termos de previsão e prevenção de RCIU precoce.

Resposta: Alternativa C