Dica do autor: Albuminúria não é só um marcador de dano glomerular: ela é também um mediador de progressão renal. Proteínas na urina promovem inflamação intersticial, fibrose e perda de néfrons ao ativarem células tubulares e vias fibrogênicas. Bloquear o sistema renina‑angiotensina reduz a pressão hidrostática glomerular e a permeabilidade da barreira glomerular, o que diminui a perda de proteínas pela urina. Importante: parte do efeito nefroprotetor desses fármacos decorre diretamente da redução da albuminúria, além do controle pressórico. Por isso, o alvo terapêutico atual é tanto controlar a pressão arterial quanto reduzir a albuminúria residual o máximo possível — sempre balanceando eficácia e segurança (inspeção da função renal e potássio sérico). Na prática, a estratégia é otimizar a dose do bloqueador, acompanhar resposta antiproteinúrica nas primeiras semanas/meses e, se necessário e seguro, associar outras medidas farmacológicas e não farmacológicas para baixar a albuminúria residual, porque níveis residuais mais baixos se associam a menor risco de progressão para insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o efeito antiproteinúrico da losartana não explica um componente importante do seu benefício nefroprotetor vai contra a evidência fisiopatológica e às análises que mostram mediação parcial desse efeito pela queda de albuminúria. Há independência parcial em relação ao efeito sobre pressão arterial — ou seja, a redução de proteínas na urina contribui por si só para diminuir progressão renal.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reflete o conceito clínico e fisiopatológico correto: a ação antiproteinúrica da losartana explica parte do benefício renal e, na prática, buscar reduzir a albuminúria residual ao menor nível seguro possível é um objetivo terapêutico legítimo, porque níveis residuais mais baixos significam menor risco de desfechos renais adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Falar em "aumento da albuminúria residual a nível mais baixo possível" é um erro conceitual e linguístico: objetivo terapêutico é reduzir — não aumentar — a albuminúria. Aumentá‑la pioraria o prognóstico renal.

Alternativa D: INCORRETA. Negar que reduzir a albuminúria residual deva ser um objetivo vai contra o raciocínio clínico atual. Embora o controle pressórico seja essencial, a evidência mostra que a redução da albuminúria traz benefício adicional; portanto, não é correto afirmar que não deve ser meta de tratamento.

Resposta: Alternativa B