Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um quadro de um paciente que realizou uma viagem prolongada (fator de risco para TVP/TEP) e apresentou sinais clínicos como dor torácica e dispneia. A gasometria mostra apenas que a capacidade de troca gasosa na membrana alvéolo-capilar encontra-se prejudicada para um dado nível de fornecimento de oxigênio e o exame de ventilação/perfusão, que não chega a ser o melhor exame radiológico para diagnóstico, sugere embolia pulmonar ao demonstrar defeito de perfusão no lobo superior direito sem alterações correspondentes na radiografia de tórax que nos façam pensar em outras etiologias.
Alternativa A: INCORRETA. Deve-se realizar antiocoagulação com varfarina, mantendo-se a anticoagulação parenteral por um período mínimo de cinco dias e até que dois valores sequenciais de RNI alcançam a faixa alvo.
Alternativa B: CORRETA. Devemos proceder com anticoagulação imediata que costuma ser feita com heparina em dose terapêutica, por exemplo, com enoxaparina 1mg/kg duas vezes ao dia quando a função renal for normal ou a heparina não fracionada em bomba infusora.
Alternativa C: CORRETA. De acordo com as novas drogas disponíveis no mercado, o paciente poderia ser tratado com anticoagulantes orais, como a Rivaroxabana ou o Apixaban, entretanto a banca da prova não considerou a alternativa como correta.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indícios de instabilidade hemodinâmica ou sinais de insuficiência respiratória para que haja indicação de IOT.

Resposta correta, letra B.