Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um quadro de um paciente que apresenta provável Infarto Agudo do Miocárdio com repercussão hemodinâmica associado a um Bloqueio Atrioventricular Maligno, um Bloqeio Aventricular Total. Vamos analisar as alternativas e definir a melhor conduta para o paciente em questão.
Alternativa A: INCORRETA. A administração de nitrato é contraindicada nesses casos por conta da forte suspeita de IAM de ventrículo direito. Com a administração de nitrado, ocorre queda do retorno venoso com queda do débito cardíaco em um coração que não contrai corretamente, resultando em piora do estado hemodinâmico.
Alternativa B: INCORRETA. Para o caso em questão, assim como comentado na alternativa A, o uso de nitrato é contraindicado. A atropina está indicada para os casos de bloqueios supra-hissianos, como bradicardia sinusal sintomática, BAV de primeiro grau e BAV de segundo grau Mobitz I.
Alternativa C: INCORRETA. É preciso instituir medidas para o IAM como analgesia e realizar um ECG para confirmar o quadro atual do paciente.
Alternativa D: CORRETA. Para o caso em questão, assim como comentado na alternativa A, o uso de nitrato é contraindicado e, por isso, uma alternativa plausível é a administraçõ de morfina, que também possui um efeito na diminuição do retorno venoso, porém em menor intensidade que o nitrato. Um novo ECG deve ser solicitado para confirmar o quadro do paciente e deve-se adicionar as derivações V3R e V4R, pois, nos casos de IAM de parede inferior, há probabildiade de acometimento de VD, o qual é visto no ECG através das derivações direitas. Por conta do quadro de choque do paciente, deve-se realizar expansão volêmica fizando estabilidade do quadro hemodinâmico. Além do IAM, o paciente também possui um BAVT e, para esse caso, o indicado é a passagem de um marca-passo transvenoso.

Resposta correta, letra D.