Nível de Dificuldade: Fácil.
Dica de expert: Diante de questões que envolvam quadros de anemia, é de fundamental importância para o raciocínio diagnóstico que sejam determinados inicialmente as características da anemia vigente, para isso, é importante ter em mente o que cada índice hematimétrico determina e seus valores de referência. Vamos relembrá-los antes de analisar as alternativas, de acordo com o disposto pela Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia!
Volume corpuscular médio (VCM): corresponde ao volume das hemácias, seu valor de referência é de 80 – 100 fl. O valor do VCM informa se a anemia é microcítica ( 100).
Hemoglobina corpuscular média (HCM): indica a quantidade de hemoglobina (massa) que está circulando nas hemácias, seu valor de referência é de 28 – 32 pg. O valor do HCM indica se a anemia é hipocrômica (32).
Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): corresponde à razão entre HCM e VCM (HCM/VCM). Seu valor de referência é de 32-35 g/dL.
Índice de anisocitose (RDW): indica o grau de variação entre os tamanhos das hemácias circulantes, seu valor de referência é de 10-14%.
Agora sim, vamos classificar a anemia presente no paciente no caso! Observe que ele apresenta uma anemia microcítica e hipocrômica, sem reticulocitose (o índice de reticulócitos, células vermelhas jovens, está dentro do valor de normalidade que vai de 0,5 – 1,5%). A anemia ferropriva se caracteriza pela presença de anemia microcítica e hipocrômica com RDW aumentado, indicando anisocitose. Observe que essa anemia carencial foi a hipótese levantada para a criança, pois está em uso de sulfato ferroso em dose terapêutica. Contudo, a persistência da anemia em vigência desse tratamento nos faz considerar novas hipóteses diagnósticas, pois pelo tempo de tratamento era de se esperar resolução do quadro anêmico. Logo, crianças com quadro anêmico crônico refratário à terapia nos faz suspeitar de condição hereditária. Considerando um paciente com síndrome anêmica ainda na infância, sem sinais como icterícia ou hiperbilirrubinemia que sugiram hemólise, devemos investigar hemoglobinopatias.
Alternativa A: INCORRETA. Já foi afastada a suspeita de anemia ferropriva, logo, não haveria benefício na dosagem de ferritina.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente apresenta leucometria normal, o que não nos faz pensar inicialmente em alteração medular. Assim, a realização de mielograma para alteração isolada das células vermelhas não é um exame utilizado na investigação inicial.
Alternativa C: CORRETA. A eletroforese de hemoglobina é o exame de escolha para a investigação de hemoglobinopatias.
Alternativa D: INCORRETA. A curva de fragilidade osmótica avalia o comportamento dos eritrócitos diante de exposição a certas concentrações de solução salina. Há aumento da fragilidade osmótica em casos de esferocitose hereditária e anemia hemolítica, bem como redução em casos de anemia ferropriva e hemoglobinopatias. Porém, não é um exame de escolha de investigação inicial, sendo indicado em caso de suspeita de esferocitose hereditária.
Alternativa E: INCORRETA. Assim como na alternativa A, como já foi afastada a suspeita de anemia ferropriva, não haveria benefício na dosagem de saturação de transferrina.
Resposta: Alternativa C.