Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação precoce da placenta da parede uterina. O quadro clássico é dor abdominal intensa e contínua, aumento do tônus uterino (útero rígido), sangramento variável (pode ser oculto) e sinais de sofrimento fetal e/ou instabilidade materna. O pulo do gato no atendimento é reconhecer rapidamente que se trata de uma condição que exige resolução imediata da gravidez sempre que houver sofrimento fetal, sangramento ativo significativo ou instabilidade hemodinâmica materna. A manobra inicial para acelerar o nascimento, quando o colo é favorável, é a amniotomia (romper bolsa) e, se necessário, instituir ocitócicos para conduzir o parto vaginal de forma rápida; se o progresso for inadequado ou houver contraindicação ou piora materno-fetal, indica-se cesárea. Paralelamente, medidas de suporte não podem ser esquecidas: monitorização materno-fetal contínua, acesso venoso calibre grande, reposição volêmica se necessário, controle da hipertensão grave com anti-hipertensivos de ação rápida e profilaxia para eclâmpsia com sulfato de magnésio quando indicada. O ultrassom pode ajudar, mas a ausência de imagem não afasta o diagnóstico clínico — não fique esperando imagem quando o quadro clínico grita emergência.

Alternativa A: CORRETA. Romper bolsa e acelerar a resolução da gravidez é a conduta imediata quando há descolamento prematuro de placenta com colo favorável. A amniotomia reduz o volume intrauterino e pode reduzir o sangramento, além de acelerar a dinâmica do parto; se o trabalho de parto progredir, segue-se para o parto vaginal com ocitocina e suporte adequado. Lembre-se: isso não exclui outras medidas simultâneas importantes, como estabilizar a mãe, controle da hipertensão e preparo para possível cesárea rápida se não houver progressão.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como trabalho de parto prematuro e inibir com nifedipina é uma escolha equivocada — a tocolise é contraindicada diante de descolamento de placenta, hipertensão grave e suspeita de sofrimento fetal. Tentar segurar o parto nesse cenário põe mãe e feto em risco. Nifedipina pode ser usada para tocolise em algumas situações obstétricas, mas aqui não é o contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o controle da hipertensão grave com droga EV (ex.: hidralazina) seja uma medida a considerar, optar por apenas prescrever hidralazina e solicitar ultrassom atrasaria a resolução do quadro. O ultrassom tem sensibilidade limitada para detectar descolamento agudo; o diagnóstico é prioritariamente clínico e a conduta é acelerar o parto quando indicado. Assim, essa opção subestima a urgência de resolução obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como trabalho de parto prematuro, dar sulfato de magnésio e ainda inibir o trabalho de parto com nifedipina é contraditório e perigoso. O sulfato é indicado como profilaxia da eclâmpsia em hipertensão grave — pode ser usado se houver indicação — mas não justifica tocolise em descolamento placentário. Além disso, a tocolise pode agravar o quadro, atrasando a resolução necessária.

Resposta: Alternativa A