Dica do autor: A coreia de Sydenham é uma manifestação tardia e neuropsiquiátrica da febre reumática, mediada por mecanismos autoimunes que acometem os gânglios da base após infecção por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. Clinicamente, bate o olho e você vê movimentos coreiformes (irregulares, rápidos, arrastados) envolvendo face, mãos e membros, acompanhados de hipotonia, labilidade emocional, irritabilidade, dificuldades motoras finas e, às vezes, autoagressão. É mais comum em crianças e adolescentes e costuma surgir semanas a meses após o quadro infeccioso inicial. O tratamento tem dois objetivos: controlar os movimentos involuntários e prevenir novas recidivas da febre reumática. Para alívio sintomático dos movimentos, usamos bloqueadores dopaminérgicos (ex.: haloperidol, pimozida) ou agentes anticonvulsivantes com efeito anti‑coreia (ex.: valproato). Em casos muito graves ou refratários, terapias imunomoduladoras (corticosteroides, imunoglobulina) podem ser consideradas. Paralelamente, é fundamental a profilaxia com penicilina benzatina para evitar novas infecções estreptocócicas e recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré produz fraqueza flácida progressiva, tipicamente ascendente, com arreflexia e envolvimento sensitivo/autonômico variável — não movimentos coreiformes nem labilidade emocional como neste caso. O tratamento agudo da síndrome de Guillain-Barré inclui imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese para reduzir a evolução da paralisia; porém, o quadro descrito é tipicamente coreia de Sydenham, não GBS.

Alternativa B: CORRETA. Coreia de Sydenham é a explicação clínica que casa com antecedente de reumatismo (uso prévio de penicilina por doença cardíaca), idade pediátrica, movimentos involuntários de face e mãos, hipotonia e alterações emocionais. Para controle dos sintomas, haloperidol (antipsicótico típico com potente bloqueio dopaminérgico) é uma opção clássica e efetiva; outras alternativas terapêuticas incluem valproato, risperidona ou, em casos refratários/gravíssimos, terapias imunomoduladoras. Além do tratamento sintomático, não esqueça a profilaxia antibiótica secundária para prevenir recidivas.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Tay‑Sachs é uma encefalopatia neurodegenerativa genética que se manifesta na primeira infância com atraso do desenvolvimento, perda de habilidades, hipertonia seguida de hipotonia terminal, sinais neurológicos progressivos e macula com “mancha vermelha”. Não cursa com história de febre reumática nem com coreia isolada como apresentação típica, e fenitoína não é tratamento para esse quadro (é um anticonvulsivante usado para crises convulsivas, não para coreias).

Alternativa D: INCORRETA. Epilepsia pode causar crises parciais ou generalizadas e ser tratada com fenobarbital em alguns contextos, mas o quadro descrito — coreia, labilidade emocional, antecedentes de reumatismo — não é compatível com diagnóstico primário de epilepsia. Movimentos involuntários contínuos e aleatórios (coreia) não são crises epilépticas típicas, e fenobarbital não seria escolha adequada para controlar coreias.

Resposta: Alternativa B