Dica do autor: No perioperatório a prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) é padrão em cirurgias com risco moderado a alto, mas a escolha da estratégia precisa levar em conta o risco hemorrágico e as particularidades do paciente. Paciente com depuração de creatinina de 14 ml/min tem insuficiência renal grave: os anticoagulantes de baixo peso molecular (como enoxaparina) acumulam-se nessa situação, aumentando o risco de sangramento; já a heparina não fracionada é menos dependente da depuração renal e tem meia-vida mais curta, por isso é habitualmente preferida quando se opta por anticoagulação em insuficiência renal. No entanto, quando há contraindicação ou risco aumentado para profilaxia farmacológica (acúmulo de droga, risco de sangramento perioperatório), as medidas mecânicas — como meias de compressão e, preferencialmente, compressão pneumática intermitente — são a escolha segura e efetiva. O pulo do gato é lembrar: se puder usar farmacológica, combine com mecânica; se a farmacológica estiver contra-indicada ou de alto risco, mantenha a mecânica até que seja seguro iniciar anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Enoxaparina 1 mg/kg SC/dia corresponde a dose terapêutica (usada para tratamento de trombose) e não é indicada rotineiramente para profilaxia. Além disso, com depuração de creatinina em torno de 14 ml/min há risco significativo de acúmulo de enoxaparina e de sangramento. Para pacientes com insuficiência renal grave evita‑se LMWH em dose padrão sem ajuste estrito e monitorização; portanto essa conduta é inadequada neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina não fracionada 5.000 U SC é uma opção para profilaxia em pacientes com insuficiência renal, porém o esquema 2x/dia é subótimo: a prática mais consolidada usa 5.000 U a cada 8–12 horas (frequentemente 3x/dia) para profilaxia efetiva. Ou seja, a escolha da droga poderia ser justificável, mas a posologia apresentada é insuficiente, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Meias de compressão (ou, melhor ainda, compressão pneumática intermitente) são a medida indicada quando a profilaxia farmacológica é de risco ou contraindicada — exatamente o caso de insuficiência renal grave com risco de acúmulo de anticoagulante. As meias ajudam a reduzir estase venosa e risco de TVP, devendo ser aplicadas desde o intra‑/pós‑operatório até o paciente estar ambulatorial e/ou até que a profilaxia farmacológica seja considerada segura. Fique ligado: se a situação clínica permitir anticoagulação mais tarde, a associação mecânico + farmacológica é o ideal.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto afirmar que a tromboprofilaxia está totalmente contraindicada. O que pode acontecer é contraindicação à profilaxia farmacológica em função do risco de sangramento/acúmulo da droga — mas as medidas mecânicas permanecem indicadas e devem ser empregadas. Portanto a profilaxia em sentido amplo não está contraindicada.

Resposta: Alternativa C