Dica do autor: Quando o H. pylori coloniza o estômago ele não faz bagunça aleatória: o padrão topográfico da gastrite dita o rumo clínico. A infecção predominantemente antral estimula as células G, eleva a gastrina e aumenta a secreção ácida — é o cenário clássico das úlceras duodenais. Já a pangastrite que envolve principalmente o corpo e o fundo leva a inflamação crônica, perda progressiva das células parietais, atrofia glandular e hipócloridria; esse ambiente de atrofia, metaplasia intestinal e maior formação de compostos nitrosos favorece a carcinogênese gástrica. Em resumo: antral + hiper-acidez = maior risco de úlcera duodenal; pangastrite atrófica + hipossecreção = maior risco de câncer gástrico. O pulo do gato é bater o olho nesse padrão topográfico da gastrite para prever o desfecho clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte até estaria ok ao afirmar hipersecreção ácida (que de fato acompanha a úlcera duodenal), mas o erro está em associar isso à pangastrite atrófica. Úlcera duodenal costuma vir com gastrite predominantemente antral, não com pangastrite atrófica — esta última reduz a acidez, não aumenta.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer gástrico não costuma ocorrer com acidez gástrica normal nem com gastrite restrita ao antro. Pelo contrário: o risco maior de adenocarcinoma está ligado à atrofia corporal/pangastrite com hipocloridria, metaplasia intestinal e inflamação crônica extensa.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção inverte a fisiologia: úlcera duodenal está classicamente associada à hipersecreção ácida, não à hipossecreção. Além disso, a associação com gastrite predominantemente antral está correta quanto à topografia, mas a alteração da secreção foi descrita de forma equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o câncer gástrico se relaciona com pangastrite atrófica que causa perda de células parietais e hipossecreção ácida. Esse quadro cria um ambiente permissivo para alterações pré-neoplásicas (atrofia e metaplasia) e para processos carcinogênicos ao longo do tempo.

Resposta: Alternativa D