Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber interpretar sorologias de hepatites de forma integrada, não olhando um exame isolado. Anticorpo anti-HCV detectável com HCV RNA indetectável significa exposição prévia ao vírus com resolução da infecção — espontânea ou pós-tratamento — e não infecção crônica ativa. No caso da hepatite B, o trio HBsAg negativo + anti-HBc IgG positivo + anti-HBs positivo caracteriza imunidade por infecção prévia (resolvida), ou seja, já teve contato e desenvolveu anticorpos protetores. Em gestantes, o dado mais relevante para risco de transmissão vertical é a presença de HBsAg e carga viral para HBV, e para HCV é a positividade do RNA. Assim, quando o RNA de HCV é negativo e a gestante tem anti-HBs detectável, a conduta é tranquilizar, orientar sobre prevenção de reinfecção (harm reduction) e documentar histórico; não há indicação imediata de tratamento antiviral na gestação nem de vacinação para HBV no indivíduo com anti-HBs positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Imunização HBV não é indicada quando há anti-HBs positivo, pois este marcador demonstra imunidade adquirida — normalmente por infecção prévia neste contexto (anti-HBc IgG positivo). Vacinar faria sentido apenas se a paciente fosse suscetível (anti-HBs ausente e anti-HBc negativo). Aqui a paciente já tem proteção, então a vacina é desnecessária salvo em situações especiais em que haja dúvida sobre a validade do resultado.

Alternativa B: INCORRETA. Explicar que o exame mostra hepatite B ativa estaria errado: HBsAg negativo afasta infecção B ativa. A presença de anti-HBc IgG indica contato prévio e anti-HBs positivo indica resposta imune; portanto trata-se de infecção passada e resolução, não de infecção ativa. Para caracterizar infecção ativa precisaríamos de HBsAg e/ou DNA viral detectáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento com tenofovir não faz sentido nesta situação. Tenofovir é usado para HBV crônico ativo com replicação viral alta, sobretudo quando HBsAg e HBV-DNA estão positivos ou para reduzir risco vertical em gestantes com alta carga viral. Aqui HBsAg é negativo e não há evidência de replicação. Além disso, tenofovir não trata hepatite C; o tratamento para HCV são antivirais de ação direta, cujo uso na gestação não é rotineiro — o foco é tratar após o parto quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Reafirmar que indica infecção passada por HCV é a conduta adequada. Anti-HCV positivo com HCV RNA negativo significa exposição prévia com resolução da infecção (ou tratamento prévio), ou raramente falso-positivo do anti-HCV. Na prática, tranquilizar a paciente, registrar o achado no prontuário, investigar histórico de tratamento prévio e orientar medidas de prevenção e seguimento é o caminho — repetir RNA apenas se houver suspeita clínica, imunossupressão ou possível exposição nova.

Resposta: Alternativa D