Dica do autor: Ventriculomegalia fetal é definida pela largura do trígono ventricular (diâmetro atrial) >10 mm. Classicamente se divide em: leve (10–15 mm), moderada (15–20 mm) e grave (>20 mm). O ponto-chave é diferenciar ventriculomegalia isolada de aquela acompanhada de outras alterações estruturais ou sinais de sofrimento (por exemplo, calcificações, microcefalia, malformações corticais, sinais de infecção). A maioria dos casos leves e isolados tem prognóstico neurológico favorável, mas há risco aumentado de atraso do desenvolvimento, especialmente se for bilateral, progressiva ou associada a outras alterações. O pulo do gato no manejo é: 1) confirmar e quantificar corretamente com ultrassom qualificado; 2) investigar causas associadas (infecções maternas, malformações cerebrais, aneuploidias); 3) acompanhar seriadamente para detectar progressão; 4) quando houver achados adicionais ou pais desejarem esclarecimento genético, oferecer investigação invasiva com cariótipo/CMA. Exames úteis além do US seriado: ecocardiograma fetal (porque cardiopatias e marcadores associados aumentam probabilidade de anomalias genéticas), pesquisa de infeções congênitas (principalmente CMV) e, em casos selecionados, ressonância fetal para avaliar melhor o parênquima cerebral. Intervenções invasivas como punção ventricular não têm indicação rotineira. A conduta deve ser individualizada e orientada por explicação clara do risco aos pais, sendo acompanhamento e avaliação detalhada a primeira linha quando se trata de ventriculomegalia leve e isolada.

Alternativa A: CORRETA. Pedir ecocardiograma fetal e acompanhamento ultrassonográfico é a conduta adequada diante de ventriculomegalia leve (10–15 mm) isolada. O ecocardiograma busca cardiopatias associadas e outros sinais que aumentariam a suspeita de aneuploidia ou de síndromes, enquanto o seguimento ultrassonográfico permite avaliar se há progressão (piora para moderada/grave) ou aparecimento de outras malformações. Em casos isolados e leves, não há indicação automática e imediata de cariótipo; oferecer investigação genética é razoável se houver achados adicionais ou se os pais optarem por esclarecimento diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cariótipo de rotina apenas porque ventriculomegalia está associada à trissomia 18 e 21 é uma conduta excessiva quando a ventriculomegalia é leve e isolada. Realmente existe associação com aneuploidias, mas o risco absoluto em ventriculomegalia isolada é baixo. A recomendação prática é investigar outras causas (infeção, malformação estrutural) e oferecer testagem genética (cariótipo ou, preferencialmente, microarray) quando houver achados adicionais, progressão, ou se os pais desejarem a investigação. Portanto, não é obrigatória a indicação imediata de cariótipo em todos os casos como regra.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de indicar cariótipo apenas se a ventriculomegalia ultrapassar 25 mm está equivocada em dois pontos: primeiro, o limiar usado na prática é 15 mm para caracterizar ventriculomegalia mais significativa (moderada/grave) — 25 mm é um valor extremo e não um ponto de corte adotado rotineiramente; segundo, a decisão de oferecer investigação genética não depende só de um número, mas da presença de outros achados, da progressão e do desejo dos pais. Logo, usar 25 mm como critério único é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar punção dos ventrículos não é recomendado. Punção ventricular fetal é procedimento invasivo, de alto risco e sem indicação em ventriculomegalia isolada. A investigação deve priorizar exames não invasivos (US seriados, ecocardiograma, ressonância fetal quando indicada, sorologias maternas) e, se necessário, investigação genética por amostragem de vilo corial ou amniocentese — nunca punção intraventricular como primeiro passo diagnóstico ou terapêutico rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar interrupção judicial da gestação por se tratar de patologia incompatível com a sobrevida é uma atitude desproporcional e errada para ventriculomegalia leve e isolada. A maioria desses fetos tem sobrevida e muitos terão desenvolvimento neurológico dentro da normalidade ou com déficits leves. Interrupção por razões médicas só seria cogitada frente a malformação grave e incompatível com a vida ou quando houver decisão tomada conforme legislação e avaliação multidisciplinar — não no cenário descrito.

Resposta: Alternativa A