Dica do autor: Na menopausa, o manejo precisa equilibrar controle dos sintomas climatéricos e prevenção da perda óssea. A terapia hormonal (TH) é a opção mais eficaz para fogachos e manifestações do climatério e, quando indicada, também protege o esqueleto, reduzindo a perda de massa óssea e o risco de fraturas. Em mulheres sem útero, a terapia com estrogênio isolado é suficiente — não há necessidade de progestágenos, que só protegem o endométrio quando o útero está presente. Já a densitometria com T-score entre –1,0 e –2,5 define osteopenia; nesse cenário, intervenções não farmacológicas (exercícios de suporte de carga, cessação do tabagismo, redução de álcool) e suplementação de cálcio e vitamina D são medidas-base. Bisfosfonatos são indicados quando há osteoporose estabelecida (T-score ≤ –2,5), fratura por fragilidade ou risco de fratura elevado; não são automaticamente a primeira escolha em osteopenia sem fatores de risco adicionais. Portanto, no caso de mulher de 52 anos, com sintomas climatéricos recentes, histerectomia total prévia, sem contraindicações à TH e com osteopenia, o combo mais adequado é estrogênio isolado para controle sintomático e proteção óssea, associado a carbonato de cálcio e vitamina D para otimizar a saúde mineral óssea.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia hormonal estroprogestativa não é adequada em paciente sem útero: o progestágeno só é necessário para proteção endometrial quando o útero está preservado. Além disso, associar bisfosfonatos de entrada não é indicado em osteopenia isolada sem fatores de risco ou fratura prévia; o uso desses fármacos deve ser reservado para osteoporose estabelecida ou alto risco de fratura.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia estrogênica isolada faz sentido pela ausência de útero e pelos sintomas climatéricos, mas deixar como único enfoque apenas exercícios físicos subestima a necessidade de suplementação de cálcio e vitamina D em mulher com osteopenia. Exercícios são fundamentais, porém não substituem a reposição de cálcio/vitamina D quando indicada para suporte à massa óssea, nem tratam adequadamente os sintomas vasomotores tão eficazmente quanto a TH.

Alternativa C: INCORRETA. Bisfosfonatos mais cálcio/vitamina D seriam apropriados se a paciente tivesse osteoporose ou alto risco de fratura; não é o caso aqui (T-scores na faixa de osteopenia). Além disso, essa opção não aborda os sintomas climatéricos — elemento clínico importante nesta paciente de 52 anos que busca alívio dos sintomas do climatério.

Alternativa D: CORRETA. Terapia estrogênica isolada é indicada em mulher sem útero para controle dos sintomas climatéricos e oferece benefício na preservação da massa óssea. A associação com carbonato de cálcio e vitamina D é apropriada em presença de osteopenia para otimizar o metabolismo mineral e reduzir risco de perda óssea adicional. Sempre individualizar: avaliar risco cardiovascular, risco de trombose e de câncer de mama, usar a menor dose eficaz e reavaliar periodicamente a necessidade de continuação.

Resposta: Alternativa D