Dica do autor: O que chama a atenção quando falamos de anticoncepcionais hormonais é dividir a família em dois grandes grupos: combinados (estrogênio + progestagênio) e progestagênio isolado. O etinilestradiol é o estrogênio sintético tradicional nas pílulas combinadas e traz ganhos como regularidade menstrual, mas adiciona risco trombótico e aumento pressórico em pacientes predispostas. Por isso, as contraindicações dos combinados são claras — tabagismo em faixa etária avançada, hipertensão arterial não controlada, história de trombose, enxaqueca com aura, entre outras — e o prescriptor tem que bater o olho e reconhecer esses fatores de risco. Já os métodos apenas com progestagênio (pílulas de “minipílula”, implantes, injetáveis trimestrais) são a opção quando o estrogênio é proibitivo: são seguros para puérperas que amamentam, para hipertensas e para muitas fumantes. Atenção: cada progestagênio tem perfil próprio — por exemplo, o desogestrel, na dose de 75 mcg, suprime ovulação com mais eficácia que outras minipílulas. O medroxiprogesterona (DMPA) em injeção trimestral é conhecido por causar alterações do padrão menstrual enquanto usado (menorragia irregular, oligomenorreia e, com o tempo, amenorreia em muitas usuárias) e por um retorno mais tardio da fertilidade após a suspensão. No fim das contas, o pulo do gato é conhecer bem qual composto você está prescrevendo e quais riscos estão ligados ao estrogênio, não ao progestagênio.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: os anticoncepcionais orais combinados são contraindicados em tabagistas acima de 35 anos (risco aumentado de doença tromboembólica e eventos cardiovasculares). Na prática clínica isso é um critério clássico para não prescrever COC — aí a melhor saída costuma ser um método sem estrogênio.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. O acetato de medroxiprogesterona injetável (DMPA) em esquema trimestral provoca alterações menstruais importantes durante o uso; com o tempo muitas mulheres evoluem para amenorreia. Além disso, após a suspensão há frequentemente atraso na retomada da fertilidade (ovulação pode demorar meses), o que justifica a assertiva.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o etinilestradiol é, de fato, o estrogênio mais usado nas formulações combinadas orais. É o estrogênio sintético clássico das pílulas combinadas e é o que aparece com mais frequência nas bulas e prescrições.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Reforçando: pílulas apenas com progestagênio (como as que contêm desogestrel) são uma opção aceitável para mulheres hipertensas, já que não carregam o mesmo risco vascular associado ao estrogênio. Portanto, afirmar que estão contraindicadas em hipertensas seria um erro.

Alternativa E: INCORRETA. Esta é a alternativa falsa/errada. Repetindo de forma direta: as pílulas com desogestrel (progestagênio isolado) não são contraindicadas em hipertensas na maioria dos cenários; pelo contrário, são frequentemente a escolha quando o estrogênio é proibitivo. Só haveria restrição em situações clínicas muito específicas e graves, mas, em termos gerais, a afirmação é incorreta.

Resposta: Alternativa E