Dica do autor: Cistos de colédoco (doenças císticas das vias biliares) são anomalias congênitas ou adquiridas que provocam dilatações do sistema biliar intra e/ou extra-hepático. O ponto-chave para bater o olho é a classificação de Todani, que segmenta as lesões em tipos (I a V) com implicações terapêuticas distintas: o tipo I é dilatação fusiforme ou sacular do colédoco extra-hepático; o tipo II é um divertículo isolado; o tipo III é o chamado colédococele (na ampola); o tipo IV associa alterações intra e extra-hepáticas; e o tipo V corresponde à doença de Caroli (dilatações intra-hepáticas). O pulo do gato no manejo é que a conduta curativa e preventiva — quando tecnicamente possível — é a ressecção completa da porção cística seguida de reconstrução biliar adequada (por exemplo, hepático-jejunostomia em Y de Roux para tipos extra-hepáticos), porque esses pacientes têm risco aumentado de complicações: colangite recorrente, litíase e transformação maligna (colangiocarcinoma). Algumas exceções existem: cisto tipo III pode ser abordado endoscopicamente e a doença de Caroli, sobretudo se difusa e com insuficiência hepática ou colangites recorrentes, pode culminar em hepatectomia segmentar ou transplante hepático. A drenagem simples do cisto (cistoenteroanastomose) é considerada obsoleta por deixar tecido com risco neoplásico e predispor a complicações infecciosas; pode servir apenas como medida paliativa/temporária em pacientes não candidatos à ressecção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o cisto tipo I é o mais comum, mas a afirmação de que a maioria dos pacientes apresenta a tríade clássica (icterícia, dor abdominal e massa palpável) é enganosa. A tríade é mais típica de crianças e, mesmo assim, nem sempre está completa; em adultos o quadro é frequentemente inespecífico (dor abdominal, episódios de colangite ou icterícia intermitente). Portanto a segunda parte da frase torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Caroli corresponde ao tipo V da classificação de Todani (dilatações císticas intra-hepáticas) e não "representa 30% dos casos" como afirmado. Trata-se de uma entidade menos comum e com apresentação e manejo distintos dos cistos extra-hepáticos; afirmar um percentual tão alto é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção cirúrgica é realmente a base do tratamento das doenças císticas das vias biliares quando possível, pois permite remover o epitélio anômalo e reduzir o risco de colangite, litíase e transformação maligna. No tipo I a conduta padrão é a excisão do cisto extra-hepático com reconstrução em Y de Roux; outras variações terapêuticas dependem do tipo (ex.: diverticulectomia no tipo II, abordagem endoscópica no tipo III, resseções hepáticas ou transplante em casos selecionados de doença de Caroli difusa).

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem biliar rotineira (p. ex. cistoenteroanastomose) não é indicada em pacientes assintomáticos e é considerada obsoleta como tratamento definitivo devido ao risco persistente de complicações infecciosas e neoplásicas. A drenagem pode ser usada como medida paliativa ou temporária em pacientes com alto risco cirúrgico ou em quadro séptico para controle inicial, mas não como conduta de escolha em assintomáticos.

Resposta: Alternativa C