Dica do autor: Para bater o olho e saber o T em câncer gástrico, o truque é lembrar onde a lesão invade: se fica na mucosa até a muscular da mucosa é T1a; se ultrapassa para a submucosa é T1b; se alcança a muscular própria é T2; e daí para frente vai invadindo serosa e estruturas adjacentes. No que toca aos linfonodos, o que importa é contagem absoluta de gânglios regionais acometidos: N1 = 1–2, N2 = 3–6, N3 = ≥7 (subdividido em N3a e N3b conforme número). O Mx significa que a presença de metástase à distância não foi avaliada. No fim das contas, o pulo do gato é traduzir “muscular da mucosa” como invasão limitada à mucosa (muscularis mucosae) — ou seja, T1a — e contar os linfonodos positive para definir N.

Alternativa A: INCORRETA. T1b denota invasão da submucosa, não da muscular da mucosa; aqui o tumor invade a camada da muscular da mucosa, o que corresponde a T1a. Além disso, N1 equivale a 1–2 linfonodos acometidos; no caso há 4 linfonodos positivos, o que já coloca em N2.

Alternativa B: CORRETA. Invadir a muscular da mucosa = T1a. Quatro linfonodos comprometidos enquadram-se em N2 (3–6 gânglios). Como o enunciado não informa metástase à distância, mantém-se Mx (não avaliada). Logo, a classificação correta é T1a N2 Mx.

Alternativa C: INCORRETA. T2 significa invasão da muscular própria do estômago, o que não ocorreu — aqui a invasão está na muscular da mucosa (T1a). Além disso, N1 (1–2 linfonodos) está incorreto diante de 4 linfonodos positivos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o N2 esteja correto para 4 linfonodos, o T2 está errado porque descreve invasão da camada muscular própria, e o tumor descrito invade apenas a muscular da mucosa (T1a). Portanto a combinação está incorreta.

Resposta: Alternativa B