Distúrbios da hemostasia podem estar relacionados à deficências da hemostasia primária OU secundária. A hemostasia primária está relacionada à formação do tampão plaquetário e, por isso, depende do número de plaquetas e da capacidade de agregação, ativação e adesão das mesmas. A hemostaria primária atua como o primeiro tampão que se forma no processo de interromper uma sangramento em atividade - pela formação do tampão plaquetário. As hemorragias relacionadas são de pele ou mucosas (chamadas de superficiais). A hemostasia secundária, por outro lado, ocorre pela atividade dos fatores de coagulação, sendo dividida em via intrínseca, extrínseca e comum. É responsável por evitar que o paciente volte a sangrar. Distúrbios dessa etapa relacionam-se a sangramento profundos, como do tecido subcutâneo, articulações (hemartrose), sistema nervoso central e com a formação de hematomas pós vacinais. Existem suspeitas, exames e terapêuticas específicas para cada tipo de distúrbios hemostático. No primeiro caso haverá alteração na contagem plaquetária e/ou no tempo de sangramento. No segundo, caso a alteração seja na via intrínseca (fatores VIII, IX e XI), haverá ateração do tempo de trombopastina parcial (TTP) e, se a alteração for na via extrínseca (fator VII), haverá alteração do tempo de protrombina ativada (TAP) e no RNI. A via comum (fatores I, II, V e X), por sua vez, altera tanto o TAP quanto o TTP. O paciente da questão apresenta história de choque séptico com sangramento, além de presença de esquizócitos à hematoscopia. Alternativa A: CORRETA. A CIVD é uma das possíveis complicações relacionadas à sepse. A fisiopatologia está relacionada à liberação de fator tecidual (pela lesão endotelial difusa), que funciona como "gatilho" da hemostasia primária E secundária. Assim, observa-se homólise, presença de esquizócitos, plaquetopenia, aumento do tempo de sangramento, alargamento do TAP e TTP por redução dos níveis de fibrinogênio e aumento do D-dímero. Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de algum fator de coagulação cursaria com sangramento profundo (além de história prévia semelhante). Assim, a depender de em qual via atua o fator deficiente, os exames alterados poderiam ser somente o TAP (extrínseca; redução do fator VII, condição raríssima), somente o TTP (intrínseca; hemofilias) ou os dois (via comum; alteração dos níveis de fribinogênio). Alternativa C: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica trombótica há alteração da hemostasia primária. Assim, somente a contagem plaquetária está alterada, com TTP e TAP normais. Alternativa D: INCORRETA. O uso de cumarínicos ou warfarin altera a atividade dos fatores de coagulação relacionados à vitamina K (II, VII, IX e X). Como, entre esses, o fator VII possui a menor meia vida, o primeiro exame a encontrar-se alterado é TAP e o RNI. Seu uso não parece estar relacionado com o quadro clínico descrito. Contudo, a reversão de sangramentos por uso de warfarin consiste na administração de vitamina K (oral ou venosa, a depender da gravidade), associado ou não a plasma fresco congelado ou complexo protrombínico. Resposta correta, letra A.