Dica do autor: Na paciente com DHEG grave que vai para cesariana, o pulo do gato é prever e minimizar risco hemorrágico e decidir sobre a via anestésica. Entre os exames pré-operatórios, aquele que mais impacta a conduta imediata é a contagem de plaquetas. A DHEG/HELLP frequentemente cursa com trombocitopenia de gravidade variável e risco aumentado de sangramento, além de influenciar diretamente se é seguro realizar bloqueio neuroaxial (raquidiana/epidural) — uma decisão crítica em rotina obstétrica. Outros exames (transaminases, marcadores de hemólise, coagulograma, fibrinogênio) são importantes para avaliar lesão hepática, hemólise e coagulopatia, mas não substituem a informação imediata sobre plaquetas. Na prática: saber se a contagem está preservada, em queda, ou abaixo de limites que contraindicam bloqueio neuroaxial (e que aumentam risco de sangramento cirúrgico) é o ponto central do pré-operatório. Tenha em mente também que, em casos suspeitos de CIVD ou fibrinogênio muito baixo, a estratégia transfusional e a disponibilidade de banco de sangue mudam toda a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. TGO (AST) pode estar elevada na DHEG/HELLP e informa grau de lesão hepática, mas não é o exame que vai definir a anestesia ou o manejo hemorrágico imediato. Uma transaminase alta alerta para gravidade, mas não substitui a necessidade de saber a contagem plaquetária ou a presença de coagulopatia franca.

Alternativa B: INCORRETA. Gama-GT é um marcador hepático mais ligado a colestase e doenças hepáticas crônicas do que ao quadro agudo da DHEG. Na emergência obstétrica ela tem pouca aplicabilidade prática para decisão pré-operatória; não é parâmetro determinante para conduta imediata.

Alternativa C: CORRETA. A contagem de plaquetas é o exame-chave. Define risco de sangramento, orienta necessidade de transfusão de plaquetas antes do ato cirúrgico e influencia diretamente a possibilidade de bloqueio neuroaxial. Em linhas gerais, plaquetas próximas ou acima de 100.000/µL costumam ser consideradas seguras para raquianestesia na maioria dos serviços; valores em torno de 75–80.000 podem ser avaliados caso a caso (tendência estável, sem outras coagulopatias), enquanto contagens muito baixas (<50.000/µL) contra‑indicam bloqueio e aumentam a necessidade de suporte transfusional e preparo para hemorragia. Por isso, bater o olho na plaqueta antes de operar é o passo mais importante.

Alternativa D: INCORRETA. Esquisócitos (schistócitos) no hemograma/ESR indicam hemólise microangiopática, típico de HELLP ou outras microangiopatias, e são informação valiosa sobre presença de hemólise. Contudo, embora ajudem no diagnóstico e na gravidade do quadro, eles não têm o papel prático e imediato que a contagem de plaquetas tem na decisão anestésica e no manejo hemorrágico pré-operatório.

Resposta: Alternativa C