Dica do autor: Na avaliação estendida de trombose venosa profunda a gente não fica só na imagem e no tratamento agudo: o objetivo é investigar fatores de risco trombofílicos, incluindo alterações na coagulação e, menos frequentemente, na fibrinólise. O inibidor do ativador do plasminogênio (PAI‑1) é um regulador da fibrinólise — quando está elevado, há redução da atividade fibrinolítica e maior tendência à permanência do trombo. Por isso, em subgrupos selecionados (tromboses recorrentes sem causa aparente, em jovens ou em contexto familiar), a dosagem de marcadores de hipofibrinólise como o PAI‑1 pode fazer parte da investigação estendida. Importante: muitos desses exames têm várias limitações — são influenciados pela fase aguda do evento, por inflamação e por anticoagulação — então o pulo do gato é saber o momento certo de colher (preferir após estabilização e, quando possível, fora do uso de anticoagulante que interfere) e interpretar no contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. O inibidor do ativador do plasminogênio (PAI‑1) faz parte da avaliação das vias fibrinolíticas. Níveis elevados promovem hipofibrinólise e estão associados a maior risco trombótico. Em investigação estendida, sobretudo quando se suspeita de distúrbio da fibrinólise como causa contribuidora para trombose recorrente ou idiopática, a dosagem do PAI‑1 é pertinente. Atenção: a interpretação exige cuidado com o momento da coleta e com comorbidades/inflamação que alteram o valor.

Alternativa B: INCORRETA. Proteínas C e S são testes clássicos na investigação de trombofilias congênitas e de rotina em rastreios quando há história sugestiva (trombose precoce, recorrente, familiar). No entanto, por serem diretamente afetadas pela fase aguda da trombose e por anticoagulantes (especialmente varfarina), a dosagem durante o evento agudo pode ser enganosa; por isso muitas vezes não são consideradas parte da "avaliação estendida" focada em vias menos estudadas, como a fibrinólise, embora sejam sim exames de investigação de trombofilia quando feitos no momento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A atividade do fator VIII é reconhecida como fator de risco para trombose (níveis altos aumentam risco), mas esse teste é um reagente de fase aguda — sobe na inflamação e em situações agudas — e não é amplamente utilizado como teste de triagem rotineira na investigação estendida de todos os pacientes com TVP. Pode ser solicitado em casos selecionados, mas não é o exemplo típico de exame de avaliação estendida focalizada na fibrinólise como o PAI‑1.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma completo é exame basal obrigatório em qualquer paciente com trombose (procura sinais de anemia, plaquetopenia, policitemia e outras causas hematológicas). Contudo, não se enquadra como "avaliação estendida" de trombose venosa profunda no sentido de investigar mecanismos trombofílicos específicos — é teste de triagem inicial, mas não diagnóstico de alterações de coagulação ou fibrinólise.

Resposta: Alternativa A