Dica do autor: Para entender qual célula predomina numa ferida cirúrgica fechada por primeira intenção após 48 horas é essencial lembrar as fases da cicatrização: hemostasia imediata, inflamação aguda e, em seguida, transição para a fase proliferativa. Nas primeiras horas as plaquetas fazem o tamponamento e liberam fatores de crescimento; nas primeiras 24 a 48 horas os neutrófilos são as células inflamatórias mais abundantes, atuando na limpeza por fagocitose e na defesa contra microrganismos. Porém, a partir de cerca de 48 horas inicia-se a substituição dos neutrófilos por macrófagos, que passam a ser as células-chave: fagocitam detritos e bactérias, liberam citocinas e fatores de crescimento (PDGF, TGF‑β, VEGF), orquestram a transição para a proliferação (recrutamento de fibroblastos, angiogênese, epitelização) e regulam a resolução do processo inflamatório. Ou seja, bater o olho no horário: por volta de 48–72 horas a ferida já está sob influência predominantemente macrofágica — é esse o pulo do gato para entender a mudança funcional da resposta tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroblastos são fundamentais na fase proliferativa (síntese de colágeno tipo III, matriz extracelular e contração da ferida), mas normalmente aumentam de forma pronunciada alguns dias depois da lesão (a partir de ~72 horas e mais intensamente entre o 3º e 7º dia). Aos 48 horas ainda não são a população celular predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetas atuam na hemostasia imediata e na liberação inicial de fatores de crescimento que iniciam a cascata de reparo. São abundantes nos minutos e primeiras horas após a lesão, mas não permanecem como células predominantes após 48 horas — já cumpriram o papel inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Neutrófilos polimorfonucleares dominam a inflamação aguda nas primeiras 24–48 horas e são importantes na limpeza inicial da ferida. No entanto, logo após esse período seu número declina progressivamente, cedendo espaço aos macrófagos — portanto, aos 48 horas eles já não são a população predominante.

Alternativa D: CORRETA. Macrófagos tornam‑se as células predominantes por volta de 48–72 horas. Eles limpam restos celulares, secretam uma ampla gama de citocinas e fatores de crescimento que promovem angiogênese, recrutamento e proliferação de fibroblastos e epitélio, e regulam a resolução inflamatória. Em feridas sem complicações e fechadas por primeira intenção, a presença predominante de macrófagos nesse momento é o esperado e desejável para a progressão adequada da cicatrização.

Alternativa E: INCORRETA. Linfócitos participam mais tardiamente ou em processos com componente imunitário adaptativo/ inflamação crônica. Eles não são a população celular dominante nas primeiras 48–72 horas de uma ferida cirúrgica que evolui normalmente.

Resposta: Alternativa D