Dica do autor: A colangite aguda é, na prática, uma infecção bacteriana do sistema biliar que ocorre quando há obstrução do fluxo biliar. O pulo do gato é entender que não basta ter bactéria: é preciso estase e aumento da pressão intraductal, que permite a translocação bacteriana do duodeno ou da circulação portal para a árvore biliar. Clinicamente, lembramos a tríade de Charcot (febre, icterícia, dor no quadrante superior direito) e, nos casos mais graves, a pentade de Reynolds (confusão e hipotensão). No manejo, o foco imediato é descompressão biliar (na maioria dos casos por CPRE/colangiopancreatografia endoscópica) associada a antibioticoterapia empírica que cubra gram‑negativos entéricos e anaeróbios quando indicado, e suporte hemodinâmico conforme necessidade. No fim das contas, identificar a causa da obstrução orienta a conduta a longo prazo, mas a causa mais frequente é a migração de cálculos para o colédoco — ou seja, coledocolitíase. Fique ligado na diferença entre cálculos primários do colédoco (mais raros) e secundários vindos da vesícula (os mais comuns), porque muda um pouco a epidemiologia e o tratamento eletivo.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma pancreático (especialmente cabeça de pâncreas) pode obstruir o colédoco distal e provocar colestase e, eventualmente, colangite obstrutiva. Porém, estatisticamente é uma causa bem menos frequente que a coledocolitíase. Na prática clínica, neoplasia é uma causa importante de obstrução crônica e deve ser suspeitada em pacientes mais velhos sem história de cálculos, mas não é a principal causa de colangite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma da papila de Vater pode causar obstrução ao nível da ampola e, assim, colestase e risco de colangite. Ainda assim, é uma causa incomum de colangite aguda na população em geral. Costuma ter apresentação insidiosa e é menos prevalente do que obstruções por cálculos migrados.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de vesícula biliar pode invadir vias biliares e causar icterícia obstrutiva e, eventualmente, colangite, mas trata‑se de cenário menos frequente. Além disso, muitos casos de carcinoma de vesícula se apresentam tardiamente, após sintomas vagos, não sendo a causa mais comum de quadro agudo infeccioso das vias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudocisto pancreático pode, em situações específicas, comprimir o colédoco distal e levar a obstrução biliar e icterícia, porém essa é uma causa bem rara de colangite aguda. Geralmente os pseudocistos causam sintomas por massa ou complicações próprias (infecção do pseudocisto, hemorragia), não sendo a primeira hipótese quando se pensa em colangite.

Alternativa E: CORRETA. Coledocolitíase — ou seja, cálculos impactados no colédoco — é de longe a causa mais comum de colangite aguda. A migração de cálculos da vesícula para o colédoco leva à obstrução e estase, facilitando a infecção ascendente. É por isso que, ao ‘bater o olho’, paciente com febre, dor em HCD e icterícia com história de litíase biliar deve levantar imediatamente a suspeita de coledocolitíase com colangite. Tratamento inicial: reanimação, antibiótico e drenagem/endoscopia urgente quando indicado.

Resposta: Alternativa E