Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Outro teste empregado para detectar a infecção pelo M. tuberculosis é a dosagem sanguínea de interferon gama (denominados IGRAs). Assim como a PT, também não é capaz de distinguir entre infecção e doença, mas tem uma ótima especificidade, geralmente não reagindo com
outras micobactérias. Os IGRAs, no entanto, têm custo elevado e seus resultados são incertos
em menores de 5 anos de idade. Os ensaios de liberação do interferon-gama (Interferon-Gamma Release Assays – IGRA) foram desenvolvidos como alternativa diagnóstica para detecção de ILTB. Tais ensaios baseiam-se na premissa de que as células anteriormente sensibilizadas com os antígenos da tuberculose
produzem altos níveis de interferon-gama. Os IGRA têm demonstrado diversas vantagens sobre a PT. Entre elas, destaca-se o fato de não ser influenciado pela vacinação prévia com BCG e de ser menos influenciado por infecção prévia por micobactérias não tuberculosas (MNT), o que confere elevada especificidade diagnóstica. Interpretação dos resultados:
- Positivo – ILTB presente;
- Negativo – ILTB ausente;
- Indeterminado – repetir o teste.
Alternativa A: INCORRETA. Paciente deve fazer tratamento para ILTB.
Alternativa B: INCORRETA. Se paciente hepatopatas, crianças (< 10 anos de idade), pessoas acima de 50 anos de idade e no caso de intolerância à isoniazida, deve-se dar prioridade a outros regimes. O paciente da questão tem 65 anos.
Alternativa C: INCORRETA. Raio x de tórax é o exame de escolha.
Alternativa D: CORRETA. No regime de tratamento com R, recomenda-se a utilização de no mínimo 120 doses que deverão ser tomadas idealmente em 4 meses, podendo-se prolongar até 6 meses e, da mesma
maneira que o tratamento com H, o mais importante é o número de doses e não somente o tempo de tratamento. Esforços devem ser feitos para que o paciente complete o total de doses programadas no tempo estipulado.

Resposta correta: alternativa D.