Dica do autor: A pré-eclâmpsia grave é definida pela presença de sinais de disfunção orgânica materna ou de risco iminente à vida, e não apenas pela presença de hipertensão ou quantificação da proteinúria. O pulo do gato é reconhecer as chamadas "características de gravidade": hipertensão resistente ou muito acentuada (tipicamente ≥160/110 mmHg), lesão renal aguda (insuficiência renal com elevação importante da creatinina ou oligúria), comprometimento hematológico (plaquetopenia significativa), disfunção hepática (enzimas elevadas com dor intensa de hipocôndrio direito), edema pulmonar, e acometimento neurológico (cefaleia refratária, alterações visuais, ou eclâmpsia). Essas situações podem justificar interrupção da gestação mesmo antes de 34 semanas quando há risco materno. Importante: a quantidade de proteinúria sozinha deixou de ser o principal marcador de gravidade — serve para diagnóstico, mas não substitui sinais de sofrimento materno ou fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Antigamente a proteinúria era muito usada para estratificar gravidade, mas a prática atual é clara: o volume de proteína urinária por si só não define pré-eclâmpsia grave. Proteinúria confirma envolvimento renal no diagnóstico, mas a presença de lesão orgânica (p.ex. insuficiência renal com creatinina elevada, oligúria ou sinais de insuficiência) é que caracteriza gravidade e dita conduta.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o acometimento neurológico pode evoluir para convulsões generalizadas (eclâmpsia) e que existe risco de lesão cerebral, inclusive AVC ou síndrome posterior reversível (PRES). Porém o termo "irreversível" torna a afirmação imprecisa: muitas manifestações neurológicas são tratáveis e potencialmente reversíveis com manejo adequado (controle pressórico, sulfato de magnésio, suporte intensivo). Logo, a alternativa exagera ao afirmar que a doença neurológica resulta necessariamente em dano irreversível.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia é um sinal de gravidade quando marcada — normalmente considera‑se gravidade plaquetas <100.000/mm3; valores muito baixos (<50.000/mm3) aumentam risco hemorrágico e podem indicar transfusão em situações de sangramento ativo ou antes de procedimento invasivo. Mas dizer que quadro com plaquetas <50.000/dl "indica transfusão de qualquer hemoderivado, podendo não ter necessidade de interrupção da gestação" está equivocado: a transfusão não é automática e a decisão sobre interrupção depende do quadro global materno‑fetal. Em suma, a baixa de plaquetas é critério de gravidade e frequentemente motiva conduta interventiva, inclusive considerar interrupção da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão arterial persistentemente ≥140/90 mmHg define hipertensão gestacional e ajuda no diagnóstico de pré-eclâmpsia quando associada a proteinúria ou sinais de órgão‑alvo. No entanto, para caracterizar pré-eclâmpsia grave o limiar pressórico é mais alto — tipicamente pressão sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg (persistente e/ou não responsiva ao tratamento). Portanto 140/90 não é critério de gravidade.

Alternativa E: CORRETA. A presença de insuficiência renal significativa (creatinina elevada — no contexto das diretrizes aqui consideradas ≥1,5 mg/dL — ou oligúria <500 mL/24 h) configura gravidade materna e é indicação de interrupção da gravidez quando o risco materno supera os benefícios de manter a gestação, mesmo em fetos <34 semanas. É um exemplo clássico de indicação materna de término da gestação por risco de desfecho pior para a mãe.

Resposta: Alternativa E