Dica do autor: A leishmaniose visceral costuma se apresentar com febre prolongada, emagrecimento, hepatoesplenomegalia (com ênfase na esplenomegalia marcante), citopenias progressivas e hipergamaglobulinemia. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que muitas infecções sistêmicas podem causar febre e aumento do baço, mas há pistas para distinguir: na leishmaniose a esplenomegalia é geralmente grande, há pancitopenia por infiltração medular e consumo esplênico, e o quadro é subagudo a crônico. Exames que ajudam a fechar o diagnóstico incluem pesquisa direta do parasita em medula ou baço, sorologia e testes rápidos, além de correlacionar com epidemiologia (áreas endêmicas) e resposta ao tratamento. Do outro lado, cada doença tem sinais laboratoriais e epidemiológicos próprios — por exemplo, eosinofilia sugere helmintos, linfocitose atípica aponta para mononucleose, e parasitemias intermitentes lembram malária. Na prática, bater o olho e saber quais diagnósticos pensar melhora a conduta: incluir malária, toxoplasmose, esquistossomose aguda e mononucleose entre as hipóteses quando há febre e esplenomegalia; já linfadenite tuberculosa localizada raramente simula o conjunto clássico do calazar.

Alternativa A: INCORRETA. Malária é causa clássica de febre e pode cursar com esplenomegalia — especialmente em formas crônicas ou com episódios repetidos. Clinicamente pode confundir com leishmaniose visceral, sobretudo onde ambas são endêmicas. A parasitologia do sangue (frota ou teste rápido) ajuda a separar as duas. Portanto, malária deve ser considerada no diagnóstico diferencial do calazar.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose aguda pode provocar febre, linfadenopatia e, em alguns casos, hepatoesplenomegalia, sobretudo em adultos imunocompetentes com apresentação mais sintomática. Embora menos típica que malária ou mononucleose, a toxoplasmose adquirida entra no rol de diferenciais quando há febre prolongada e esplenomegalia, sendo útil a sorologia e a história epidemiológica para diferenciar.

Alternativa C: INCORRETA. A esquistossomose mansônica, na fase aguda (febre de Katayama), pode apresentar febre, tosse, diarreia e aumento do fígado e do baço; além disso, há importante eosinofilia. Em áreas com transmissão, essa condição entra no diagnóstico diferencial de pacientes febris com esplenomegalia, especialmente quando há história de contato com água doce.

Alternativa D: CORRETA. Tuberculose ganglionar refere-se, em geral, à linfadenite tuberculosa periférica (adenite cervicofacial ou de outros sítios), quadro que costuma ser localizado, com adenomegalia crônica, fistulização ou supuração, e sem o padrão sistêmico de esplenomegalia maciça e pancitopenia típico da leishmaniose visceral. Embora formas diseminadas de tuberculose (miliar) possam causar hepatoesplenomegalia, a expressão “tuberculose ganglionar” não é uma causa típica que figure no diagnóstico diferencial do calazar — por isso é a exceção pedida na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) frequentemente cursa com febre, adenopatia e esplenomegalia significativa, além de linfocitose atípica no hemograma. Clinicamente pode simular leishmaniose visceral no início, devendo ser considerada quando há febre e aumento do baço; sorologia e hemograma ajudam a diferenciar.

Resposta: Alternativa D