Dica do autor: No diabetes tipo 1 pediátrico, o acompanhamento laboratorial é rotina e tem dois objetivos claros: detectar complicações crônicas precocemente e avaliar o controle metabólico para ajustar insulina e condutas. A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete o controle glicêmico médio dos últimos 2–3 meses e, por isso, sua dosagem periódica deve ser frequente o suficiente para orientar ajustes terapêuticos. Para a detecção de nefropatia incipiente recomenda-se triagem por albuminúria: a mensuração da excreção de albumina é o melhor marcador inicial de lesão glomerular diabética. A coleta de urina de 24 horas é considerado padrão-ouro para quantificação da excreção de albumina, embora, na prática ambulatorial, o índice albumina/creatinina de amostra isolada (preferencialmente primeira urina da manhã) seja mais usado pela praticidade e boa correlação. Por fim, achados no exame de urina (EAS) como glicosúria e cetonúria são sinais indiretos que apontam para hiperglicemia significativa e presença de cetose, respectivamente — ou seja, indicam descompensação que exige revisão do esquema insulinoterápico e investigação de gatilhos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a HbA1c deve ser dosada a cada 180 dias (6 meses) é muito pouco para crianças com diabetes tipo 1. Como a HbA1c reflete os últimos ~3 meses, o pulo do gato é medir com frequência suficiente para ajustar dose de insulina: a recomendação prática é trimestral (a cada ~3 meses) e, se o paciente estiver estável e em meta por mais de um ano, pode-se espaçar para cada 6 meses. No caso de uma criança com início precoce de DM1, o seguimento trimestral é o padrão.

Alternativa B: CORRETA. A avaliação seriada da proteinúria por coleta de urina de 24 horas historicamente é reconhecida como padrão-ouro para quantificar a excreção de albumina/proteína e, portanto, pode detectar precoce comprometimento renal diabético. Fique ligado: na prática ambulatorial a razão albumina/creatinina em amostra isolada é mais usada por ser mais prática e suficientemente sensível, mas a afirmação da alternativa — de que a mensuração periódica da proteinúria (via 24 horas) é uma forma de detecção precoce e de prevenção da nefropatia — é aceita, já que quantificação precisa auxilia em intervenções precoces (ajuste pressórico, revisão do controle glicêmico, uso de inibidores do sistema renina‑angiotensina quando indicado).

Alternativa C: CORRETA. Glicosúria e cetonúria no EAS são sinais de descontrole glicêmico. A glicosúria indica glicemias que ultrapassaram o limiar renal (ou flutuações importantes) e a presença de corpos cetônicos na urina traduz deficiência relativa/absoluta de insulina com oxidação aumentada de ácidos graxos — ou seja, risco de cetose/acidose. Portanto, esses achados devem ser interpretados como indicadores de necessidade de revisão terapêutica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão corretas porque a alternativa A é inadequada — a frequência de 180 dias para HbA1c não é a regra inicial para crianças com DM1. Assim, a opção que afirma que todas as alternativas estão corretas está errada.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reúne que as alternativas B e C estão corretas, o que é o gabarito: a avaliação periódica da proteinúria (quantitativa) permite detecção precoce de lesão renal e intervenção, e glicosúria/cetonúria no EAS indicam descontrole glicêmico.

Resposta: Alternativa E