Dica do autor: A trombose da veia cava inferior (VCI) é, na prática clínica, quase sempre uma complicação de processo que começou mais abaixo — pense em trombose venosa profunda ilíaca/feroral que progride ou em compressão/ invasão por tumor. O chamado quadro “primário” (idiopático) é raro. Clinicamente, a oclusão da VCI provoca retorno venoso comprometido nos segmentos drenados por ela, com edema e cianose de membros inferiores e, quando os colaterais superficiais são recrutados, visualização de veias subcutâneas aumentadas que podem subir até o períneo, região lombossacra e abdome inferior. Se a trombose acomete as veias renais, o quadro fica mais sintomático: dor lombar, aumento do rim (nefromegalia) e hematúria são sinais clássicos pela congestão e lesão glomerular/venosa. E atenção: a oclusão aguda bilateral das veias renais causa insuficiência renal grave, anúria e alterações metabólicas rápidas — é uma situação de altíssima gravidade, muitas vezes sem chance de recuperação imediata sem intervenções urgentes. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que “primário” é exceção; na prática, sempre suspeite de extensão ou causa secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a forma primária é a mais comum é equivocação clássica. A maioria dos casos de trombose da VCI resulta de extensão de trombose venosa profunda dos membros inferiores, de compressão/invasão por neoplasia ou de outras causas secundárias (cateteres, filtros, trombofilia associada). A forma idiopática/primária é bem menos frequente.

Alternativa B: CORRETA. O edema, a cianose e o aumento da rede venosa superficial realmente podem atingir o períneo, a região lombossacra e o abdome inferior. Isso acontece porque, diante da obstrução caval, o organismo recruta vias colaterais superficiais e tributárias que deixam essas áreas visíveis e congestionadas; é um achado clínico importante para localizar a obstrução em nível infra‑diafragmático.

Alternativa C: CORRETA. Quando a trombose se estende às veias renais, o paciente costuma apresentar dor lombar (pela congestão e edema renal), nefromegalia à palpação ou imagem e hematúria — sinais decorrentes da congestão venosa renal e lesão do parênquima/vasculatura intrarrenal. Esse conjunto é compatível com trombose de veia renal.

Alternativa D: CORRETA. A oclusão súbita e bilateral das veias renais é uma situação de extrema gravidade: leva rapidamente a insuficiência renal aguda de caráter oligúrico/anúrico, desequilíbrios ácido‑básicos e eletrolíticos e risco de morte se não houver manejo urgente. Por isso a afirmação de incompatibilidade com a vida, no contexto de oclusão aguda e sem intervenção imediata, é considerada correta do ponto de vista clínico-pragmático.

Resposta: Alternativa A