Dica do autor: Hemangioma hepático é uma malformação vascular benigna do fígado, com comportamento geralmente indolente. Na prática clínica, o pulo do gato é o reconhecimento das características de imagem: na ultrassonografia costuma ser hiperecogênico; na tomografia simples pode ser hipodenso e, com contraste, tem realce periférico nodular com preenchimento centrípeto ao longo do tempo; na ressonância magnética apresenta sinal muito alto em T2. A maioria dos casos é assintomática e descoberta casual em exames de imagem realizados por outros motivos. Há predomínio em mulheres, possivelmente ligado a hormônios, e costuma surgir entre a terceira e quinta décadas de vida. O manejo é, na maior parte das vezes, conservador — observação com imagem periódica —, reservando-se intervenções (ressecção, tratamento endovascular ou, raramente, transplante) para hemangiomas sintomáticos, muito volumosos com risco de complicação ou quando a imagem é inconclusiva e levanta suspeita diagnóstica. Biópsia percutânea deve ser evitada por risco de sangramento. Quanto à transformação maligna, fique ligado: isso praticamente não ocorre — relatos isolados costumam refletir erro diagnóstico ou outra entidade (como angiossarcoma primário) já presente. No fim das contas, o hemangioma é benigno, previsível na imagem e raro de dar dor ou virar câncer.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: o hemangioma é o tumor hepático benigno mais frequente. Em estudos de autópsia e de imagem ele aparece como a lesão benigna mais encontrada no fígado, bem acima de adenomas ou de hiperplasia nodular regenerativa. Essa prevalência é a razão pela qual, quando você vê uma lesão típica na imagem, a hipótese mais provável é hemangioma.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. Há clara predominância feminina (aproximadamente 2–5:1 nas séries, com média em torno de 3:1 frequentemente citada) e a apresentação costuma ocorrer na idade adulta, com média por volta da quarta década (cerca de 40–50 anos). A influência hormonal, embora não completamente elucidada, explica parcialmente essa distribuição.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. A degeneração maligna de hemangioma hepático não é um evento comum — na verdade, é considerada praticamente inexistente na prática clínica. Casos descritos de transformação em angiossarcoma são raríssimos e, muitas vezes, resultam de diagnóstico inicial incorreto. Angiossarcoma hepático é uma entidade distinta, agressiva e rara, não uma evolução natural do hemangioma típico.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a grande maioria dos hemangiomas é assintomática e encontrada incidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões. Sintomas (dor, sensação de plenitude abdominal, compressão de estruturas) aparecem mais em lesões grandes — os chamados “hemangiomas gigantes” — ou em complicações raras.

Resposta: Alternativa C