Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de síndrome nefrítica aguda: hematúria de coloração escura, cilindros hemáticos e eritrócitos dismórficos sugerem origem glomerular da hemorragia; presença de hipertensão arterial e proteinúria discreta reforçam isso. O pulo do gato é relacionar esse padrão com a história temporal — infecção de garganta 10 dias antes — que encaixa no período de latência típico da glomerulonefrite pós-estreptocócica em adultos jovens. Em geral espera-se redução dos níveis de complemento (principalmente C3) nas primeiras semanas e, na investigação, podem aparecer títulos de anticorpos antiestreptolisina (ASO) elevados ou evidência de infecção estreptocócica recente. O manejo inicial é suportivo: controle pressórico, restrição de sódio, diuréticos quando indicado e tratamento da infecção de base se ainda presente. A maioria dos casos, especialmente em crianças, tem resolução; em adultos, pode haver curso mais grave ou prolongado, por isso vigilância é crucial.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar quadro nefrítico ou nefrótico (glomérulonefrite lúpica) com presença de hematúria e proteinúria, mas normalmente há contexto clínico mais amplo (manifestações sistêmicas, acometimento cutâneo/artrite), e o início não costuma se dar com história de faringite recente isolada. Além disso, no lúpus é comum encontrar diminuição de C3 e C4 simultaneamente e achados sorológicos específicos (autoanticorpos), o que não é sugerido pelo enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica é a explicação mais compatível: padrão de síndrome nefrítica (hematúria maciça/cola-colored, cilindros hemáticos, eritrócitos dismórficos, hipertensão e proteinúria discreta) com história de infecção de orofaringe 1-3 semanas antes. A presença desses achados no adulto jovem casa com o diagnóstico; investigações complementares esperadas incluem C3 diminuído e possíveis títulos de ASO elevados. Tratamento é principalmente de suporte e controle da PA.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose renal habitualmente causa perda progressiva da função renal e síndrome nefrótica com proteinúria volumosa (proteinúria em faixa nefrótica), hipotensão relativa ou normotensão e curso crônico; não é típica a apresentação aguda com hematúria glomerular, cilindros hemáticos e associação temporal tão estreita com uma faringite.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia pelo HIV costuma manifestar-se como glomerulopatia crônica, frequentemente com proteinúria importante (lesão de lesões colapsantes/FSGS) e evolução insidiosa; o quadro agudo pós-infecção de garganta com cilindros hemáticos e hipertensão aguda não é o perfil típico. Além disso, não há indicação no enunciado de infecção pelo HIV.

Alternativa E: INCORRETA. Nefropatia diabética é uma doença de evolução longa associada a diabetes de longa duração, caracterizada inicialmente por microalbuminúria progressiva e depois proteinúria mais intensa, sem relação temporal com uma faringite aguda e sem a predominância de hematúria glomerular e cilindros hemáticos no início.

Resposta: Alternativa B