Dica do autor: Exacerbações de asma não surgem do nada — geralmente resultam de uma combinação de fatores de risco modulares. O pulo do gato é identificar sinais preditivos: uso excessivo de beta2 de curta ação (SABA) é um marcador prático e robusto de risco — usar ≥3 frascos por ano significa controle ruim e maior chance de crise. A obesidade aumenta a probabilidade de exacerbações por múltiplos mecanismos: pior mecânica torácica, maior sintomatologia amplificada, inflamação de baixo grau e menor resposta aos corticosteroides inalados em alguns casos. Por outro lado, ter VEF1 preservado (>60% do previsto) é, em geral, sinal relativo de menor risco — valores baixos (<60%) sim associam‑se a mais exacerbações. Quanto aos marcadores inflamatórios, o que predispõe é a eosinofilia sanguínea elevada (fenótipo eosinofílico); a cosinopenia (eosinófilos baixos) não é fator de risco clássico para crise. Em suma: fique ligado no excesso de SABA e na obesidade como sinais práticos de risco — e não se engane com VEF1 alto nem com eosinopenia como preditores de pior desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. O uso recorrente de beta2 agonista de curta duração (≥3 frascos/ano) é realmente um fator de risco importante; porém a cosinopenia (eosinófilos baixos) não é considerada fator que aumenta risco de exacerbação. Pelo contrário, a eosinofilia sanguínea elevada está associada a maior risco exacerbativo. Portanto a combinação apresentada é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade é de fato fator de risco para pior controle e mais exacerbações. Contudo um VEF1 > 60% do previsto não representa um fator de risco — ao contrário, valores baixos de VEF1 (<60%) são os que sinalizam maior chance de crise. Assim, a combinação aqui inclui um item protetor/indiferente, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a obesidade seja correta como fator de risco, a cosinopenia não é. A presença de eosinofilia elevada, e não a redução de eosinófilos, é associada a maior risco de exacerbações. Logo, essa associação está errada.

Alternativa D: CORRETA. Reúne dois fatores reconhecidos: obesidade, que piora controle e aumenta exacerbações, e uso recorrente/excessivo de SABA (≥3 frascos/ano), que é um sinal prático e preditor de maior risco de crise. Essa é a combinação que melhor descreve fatores de risco para exacerbação.

Alternativa E: INCORRETA. O uso excessivo de SABA é fator de risco verdadeiro, mas ter VEF1 > 60% do previsto não é — VEF1 preservado tende a estar associado a menor risco de exacerbações. Portanto a combinação não corresponde ao perfil de risco.

Resposta: Alternativa D