Dica do autor: O quadro descrito é clássico de abortamento retido (feto sem atividade cardíaca intraútero, colo fechado, ausência de sangramento e sem sinais infecciosos). O pulo do gato aqui é entender que, na ausência de complicações (sangramento intenso, dor, sinais de infecção ou instabilidade hemodinâmica), não existe obrigação imediata de ir direto para o bloco operatório — há três caminhos possíveis: expectante, medicamentosa ou cirúrgica. A via medicamentosa com prostaglandinas (misoprostol) é eficaz para promover dilatação cervical e expulsão do conteúdo gestacional, pode ser feita em ambiente ambulatorial ou de baixa complexidade e costuma ser a primeira escolha quando se quer evitar anestesia e procedimento invasivo. A escolha entre tratamento expectante, médico ou cirúrgico depende de tempo de gestação, parâmetros clínicos, preferência da paciente e disponibilidade local. Importante: ausência de sinais de infecção e estabilidade clínica permite tentativa de manejo conservador (expectante ou medicamentoso) antes de intervenções cirúrgicas.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete a conduta mais racional diante de abortamento retido em paciente estável: promover o esvaziamento uterino inicialmente por via medicamentosa com misoprostol, avaliando depois a necessidade de curetagem se houver falha terapêutica. Misoprostol atua promovendo contrações uterinas e amadurecimento cervical, sendo uma opção eficaz e menos invasiva que a cirurgia, com possibilidade de manejo ambulatorial e boa taxa de sucesso em idades gestacionais do primeiro trimestre/limite do segundo. Assim, não há necessidade imediata de curetagem quando a paciente está estável e sem sinais de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante não é categoricamente contraindicada apenas por se tratar de feto sem BCF — quando a paciente está assintomática, sem infecção e aceita aguardar, o manejo expectante é uma opção válida e segura em muitos casos. A afirmação de risco iminente de infecção é exagerada: a infecção só costuma ocorrer se houver foco prévio ou tempo prolongado de retenção com sinais clínicos. Portanto, proibir expectantismo de forma absoluta está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Internação para dilatação do colo e curetagem pode ser necessária em situações específicas (sangramento importante, sofrimento materno, falha de métodos menos invasivos), mas não é a única ou obrigatória primeira opção diante de paciente estável com colo fechado. Além disso, a maioria dos protocolos atuais prefere tentar manejo medicamentoso ou aspiração (quando adequada) antes de recorrer a curetagem dilatação e curetagem sob anestesia geral, justamente para reduzir risco de complicações e necessidade de internação prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. A Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) é excelente para evacuação no primeiro trimestre e tem vantagens (rapidez, menor necessidade de anestesia), mas seu limiar prático costuma ficar até cerca de 12–14 semanas e depende da técnica e do equipamento. No caso descrito (14 semanas e feto sem BCF), a AMIU não é necessariamente "o procedimento mais indicado" de forma absoluta — a via medicamentosa com misoprostol é uma alternativa igualmente apropriada e frequentemente preferida antes de recorrer à aspiração ou curetagem, dependendo de disponibilidade e experiência local.

Alternativa E: INCORRETA. A ocitocina atua principalmente na musculatura uterina (contrações) e é bastante útil para manejo do terceiro estágio do parto e hemorragia pós-parto, mas não é a escolha para esvaziamento uterino em abortamento retido no primeiro/limiar do segundo trimestre. A eficácia da ocitocina para provocar expulsão em abortamento retido é limitada; a afirmação sobre maior presença de receptores no colo não fundamenta preferência por ocitocina — além disso, oxitocina é administrada parenteralmente e não promove amadurecimento cervical como as prostaglandinas.

Resposta: Alternativa A