Dica do autor: A sífilis na gestação exige atenção imediata porque a mãe pode transmitir o Treponema pallidum para o feto em qualquer estágio da infecção. O pulo do gato é entender a diferença entre testes treponêmicos e não-treponêmicos: testes treponêmicos (ex.: FTA-ABS, quimioluminescência treponêmica) tornam-se positivos e geralmente permanecem positivos para toda a vida — servem para diagnóstico, não para acompanhar atividade. Já os testes não-treponêmicos (VDRL, RPR) refletem atividade da doença e servem para monitorização e resposta ao tratamento, sendo expressos em títulos. Na prática obstétrica, quando há soroconversão (teste treponêmico antes negativo e depois reagente, ou VDRL novo reagente), trata-se como infecção ativa independente do título do VDRL. Em gestante, o tratamento padrão para sífilis primária, secundária ou latente recente é penicilina G benzatina 2.400.000 UI em dose única IM (1.200.000 UI em cada glúteo). Paciente alérgica à penicilina deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina — alternativas como doxiciclina são contraindicadas na gravidez. O seguimento faz-se com VDRL quantitativo mensal para conferir queda dos títulos (espera-se queda de 4x em 3–6 meses para infecção recente); ausência de queda ou aumento obriga reavaliação e possível retratamento. Além disso, notificação e tratamento do(s) parceiro(s), rastreio para outras ISTs e avaliação fetal/obstétrica são medidas obrigatórias.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de administrar penicilina G benzatina 2.400.000 UI semanal por 2 semanas (total 4.800.000 UI) não corresponde ao esquema para gestantes com sífilis primária/secundária/latente recente. Esse esquema também não é o recomendado na gravidez; a dose única de 2.400.000 UI IM é o padrão para doença de início recente. Além disso, fracionar ou repetir sem indicação específica pode atrasar o tratamento apropriado e não altera o fato de que a penicilina em dose única é a conduta adequada para infecção recente.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento com penicilina G benzatina 2.400.000 UI em dose única IM (1.200.000 UI em cada glúteo) é a conduta recomendada para sífilis primária, secundária ou latente recente em gestantes. Como houve soroconversão no segundo trimestre (teste treponêmico reagente após teste anterior negativo), trata-se de infecção adquirida durante a gestação — é obrigatório tratar imediatamente. O seguimento deve ser feito com VDRL quantitativo mensal para monitorar resposta (queda de títulos esperada). Não esquecer dessensibilização se houver alergia à penicilina e tratar/parceiro e rastrear outras ISTs.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir exames no terceiro trimestre por supor "cicatriz sorológica" é erro clássico aqui. A presença de teste treponêmico novo reagente em paciente com exame anterior negativo indica soroconversão, ou seja, infecção nova — não é cicatriz sorológica. Cicatriz sorológica costuma ser demonstrada quando há titulação baixa em paciente com história de tratamento prévio comprovado; não é o caso da primigesta jovem sem tratamento prévio. A conduta correta é tratar prontamente.

Alternativa D: INCORRETA. Esquemas de penicilina G benzatina semanal por 3 semanas (total 7.200.000 UI) são indicados para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida, não para infecção recente. Ademais, usar FTA-ABS (teste treponêmico) para seguimento é inadequado, porque esse teste permanece reagente indefinidamente e não reflete atividade ou resposta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A doxiciclina é contraindicada na gravidez (risco fetal) e, portanto, não pode ser oferecida como alternativa em gestantes alérgicas à penicilina. Na gravidez, a conduta correta é dessensibilizar a paciente alérgica e administrar penicilina, garantindo tratamento eficaz para mãe e feto.

Resposta: Alternativa B