Dica do autor: Hiperprolactinemia é um quadro comum e tem dois pontos-chave que todo residente tem que saber de cor: 1) a regulação da PRL é principalmente inibitória pela dopamina hipotalâmica — portanto qualquer coisa que diminua a inibição dopaminérgica (medicamentos, lesões, disfunção hipotálamo-hipofisária) ou que aumente estímulos tróficos (por exemplo, TRH na hipotireoidismo) tende a elevar a prolactina; 2) as consequências clínicas refletem a supressão da GnRH: amenorreia, oligomenorreia, infertilidade, diminuição da libido e hipoestrogenismo com perda óssea; além disso, galactorreia e sinais compressivos orientam para macroadenoma. No manejo, confirme hiperprolactinemia com repetição e investigação de macroprolactina (pseudohiperprolactinemia). Exclua causas secundárias — gravidez, hipotireoidismo, insuficiência renal, uso de fármacos dopaminérgicamente antagonistas — antes de solicitar imagem. Quando a prolactina está marcadamente elevada e/ou há sintomas compressivos/sinais de massa, faz-se imagem de hipófise (RM). O tratamento clínico com agonistas dopaminérgicos (cabergolina é a preferida pela eficácia e tolerância) é a primeira linha para prolactinomas, enquanto a cirurgia fica para resistência/intolerância ao tratamento, apoplexia hipofisária ou grande efeito de massa não responsivo.

Alternativa A: INCORRETA. O valor de 5 ng/mL é bem abaixo do que se considera alteração. Valores normais de prolactina variam por sexo e laboratório, mas tipicamente mulheres em fase reprodutiva têm limite superior em torno de 20–25 ng/mL; em homens o limite também é bem acima de 5 ng/mL. Além disso, a indicação de imagem não se baseia em um corte tão baixo: primeiro confirma-se a elevação, excluem-se causas secundárias e considera-se imagem diante de elevação persistente, muito alta (sugestiva de adenoma) ou sintomas compressivos.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo e insuficiência renal crônica são causas reconhecidas de elevação da prolactina. No hipotireoidismo há aumento do TRH, que estimula a secreção de PRL; na insuficiência renal crônica contribui tanto a redução da depuração renal da prolactina quanto alterações na regulação hipotálamo-hipofisária. Por isso sempre se dosam TSH e avalia-se função renal na investigação inicial de hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento de primeira escolha é com agonistas dopaminérgicos, não antagonistas. Cabergolina (preferida) e bromocriptina são agonistas da via dopaminérgica que inibem a secreção de prolactina e reduzem o tamanho do adenoma. Antagonistas dopaminérgicos (ex.: antipsicóticos) são, na verdade, causas de hiperprolactinemia.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia não é o tratamento inicial para a maioria dos macroadenomas produtores de prolactina. A conduta de primeira linha é clínica com agonistas dopaminérgicos, que frequentemente promovem normalização dos níveis e redução volumétrica da lesão. Indicações de cirurgia incluem fracasso ou intolerância aos agonistas, apoplexia hipofisária com indicativo cirúrgico, ou compressão visual progressiva que não responde ao tratamento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação falsa: a hiperprolactinemia interfere sim na libido e na produção estrogênica. O excesso de PRL inibe a pulsatilidade de GnRH, reduz LH e FSH, levando a hipoestrogenismo nas mulheres (amenorreia/oligomenorreia, secura, perda óssea) e diminuição da libido/tensão sexual em ambos os sexos.

Resposta: Alternativa B