Dica do autor: A necrólise epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) é a forma mais grave do espectro úlcerodermatose induzida por fármacos, caracterizada por necrose epidérmica extensa e desprendimento da pele por apoptose de queratinócitos. Clinicamente há um pródromo febril e sintomas sistêmicos seguido de lesões cutâneas eritematosas que evoluem para bolhas e ampla perda de tecido, com sinal de Nikolsky positivo. Classifica-se conforme a área corporal com descolamento: SJS 30%. Mecanismos imunopatológicos envolvem linfócitos T CD8+ e mediadores como granulysin. O manejo inicial é a retirada imediata do agente suspeito e suporte intensivo: cuidados como em unidade de queimados (reposição volêmica, controle hidroeletrolítico, manejo da dor, curativos e suporte nutricional), monitorização para infecção e avaliação oftalmológica precoce para prevenir sequelas. Terapias imunomoduladoras específicas (IVIG, ciclosporina, imunossupressores, anti-TNF) têm evidências variáveis; o uso rotineiro de corticoides sistêmicos como tratamento de escolha é controverso e não é consenso — pode até aumentar risco de infecção se usado de forma prolongada. Escutar o oftalmologista, evitar antibioticoterapia profilática e guiar uso de antimicrobianos por culturas e sinais clínicos são pontos importantes. Por fim, utilize escores prognósticos (como SCORTEN) para estimar risco de mortalidade e orientar conduta.

Alternativa A: CORRETA. O envolvimento ocular é comum e potencialmente devastador: pode haver conjuntivite aguda, ceratite, ulcerações corneanas e formação de simbléfaro e aderências palpebrais que levam a sequela visual crônica. Por isso o manejo urgente pela oftalmologia e medidas locais (lubrificação intensa, limpeza, em casos graves uso de membrana amniótica) são fundamentais para reduzir cicatrizes oculares.

Alternativa B: CORRETA. A mortalidade da necrólise epidérmica tóxica é significativa, especialmente nos casos de TEN extensiva; taxas descritas variam, mas não é incomum observar mortalidade em torno de 25% ou superior conforme a gravidade e comorbidades. O SCORTEN é útil para estimar risco individual e orienta prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o tratamento de escolha é corticoide sistêmico é impreciso. A conduta inicial obrigatória é suspender o fármaco desencadeante e suporte intensivo. O uso de corticoides sistêmicos é controverso: alguns centros ainda empregam pulso precoce em casos selecionados, mas evidências não mostram benefício consistente e há risco aumentado de infecção e atraso na cicatrização se usados por tempo prolongado. Tratamentos com melhor sinal de benefício em séries e ensaios incluem ciclosporina e, em menor grau de consenso, IVIG ou terapias biológicas; o ponto principal é que corticosteroide sistêmico não é o "tratamento de escolha" universal.

Alternativa D: CORRETA. Culturas de pele, mucosas, urina, sangue e ponta de cateteres são importantes para identificar infecções secundárias e direcionar antibioticoterapia quando houver sinais de infecção ou bacteremia. Terapia antimicrobiana empírica não é rotineiramente indicada sem evidência de infecção; o ideal é basear o tratamento em isolamentos e quadro clínico.

Alternativa E: CORRETA. As drogas mais frequentemente implicadas incluem anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina), antibióticos (especialmente sulfonamidas), alopurinol e anti-inflamatórios não esteroidais (particularmente as oxicams). Esse perfil farmacológico é clássico e ajuda na investigação do agente precipitante.

Resposta: Alternativa C