Dica do autor: Quando uma convulsão ocorre logo após uma vacinação que contém componente pertussis, devemos pensar em duas possibilidades: reação febril/convulsiva associada ao componente de células inteiras ou um evento coincidente. O pulo do gato é o tempo entre a vacina e a crise: convulsões que aparecem nas primeiras 72 horas após vacina com pertussis de células inteiras têm maior probabilidade de estarem relacionadas. Nesses casos, a conduta é evitar expor a criança novamente ao mesmo estímulo (vacina DPT de células inteiras). A alternativa segura é trocar para a vacina DPT acelular nas doses subsequentes, quando disponível, porque ela tem menor risco de causar reações neurológicas pós-vacinação. Não se justifica suspender todo o calendário vacinal nem suspender outros antígenos (poliomielite, rotavírus, pneumococo) — o benefício de proteção é maior que o risco. Profilaxia rotineira com antipiréticos visando evitar convulsões não é recomendada como rotina para prevenir eventos neurológicos; antipiréticos podem reduzir febre, mas não eliminam o risco de convulsão e não mudam a indicação vacinal futura. Em resumo: frente a convulsão temporalmente relacionada à DPT de células inteiras, substitui-se o componente pertussis por DPT acelular quando possível e mantém-se o restante do esquema.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o esquema sem alteração implicaria aplicar novamente a DPT de células inteiras aos 4 meses — atitude inadequada após convulsão ocorrida nas primeiras 24 horas, pois há sinal de possível reação ao componente pertussis. Reexpor a criança ao mesmo tipo de vacina aumenta o risco de repetir o evento. Logo, não se deve simplesmente manter a mesma formulação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora antipiréticos como paracetamol reduzam febre pós-vacinação, o uso profilático meia hora antes não é estratégia aceita para prevenir convulsões relacionadas à vacina. Estudos e recomendações não apoiam rotina de antipirético profilático com a finalidade de impedir eventos neurológicos; além disso, o problema aqui é uma reação possivelmente ligada ao antígeno pertussis de células inteiras, não apenas à febre.

Alternativa C: INCORRETA. A ocorrência de convulsão pós-vacinação não contraindica rotavírus. As contraindicações ao rotavírus são história prévia de intussusscepção, imunodeficiência grave e o limite de idade para doses. Convulsão isolada não é motivo para suspender a segunda dose do rotavírus; portanto manter o esquema rotavírus é a conduta correta.

Alternativa D: CORRETA. Substituir a DPT de células inteiras pela DPT acelular para as doses subsequentes é a conduta indicada quando há convulsão nas primeiras 72 horas após uma dose que contenha pertussis de células inteiras. A DPT acelular tem perfil de reações sistêmicas e neurológicas mais favorável, reduzindo o risco de recorrência, enquanto os demais componentes do calendário (poliomielite inativada, rotavírus, pneumococo) devem ser mantidos.

Alternativa E: INCORRETA. Contraindicar totalmente o componente pertussis e optar pela DT (vacina sem pertussis) seria uma medida extrema e só é necessária quando a vacina DPT acelular não estiver disponível ou houver indicação formal para evitar qualquer vacina com pertussis. A preferência, quando possível, é pela DPT acelular — portanto a alternativa que propõe DT como padrão não está correta como primeira opção.

Resposta: Alternativa D