Dica do autor: Em gestante com dor abdominal súbita no terceiro trimestre a primeira coisa a fazer é pensar em complicações obstétricas agudas que põem em risco a vida fetal e materna. O pulo do gato é integrar três pistas: dor de início súbito, alteração do bem‑estar fetal (ex.: bradicardia) e fatores de risco maternos (cicatriz uterina por cesáreas prévias). A ruptura uterina costuma se manifestar exatamente por dor abdominal intensa, sofrimento fetal agudo e, às vezes, sem sangramento vaginal evidente — porque o sangramento pode ser intra‑abdominal ou estar oculto. Diferenciar de descolamento de placenta, placenta prévia, causas renais ou ginecológicas exige avaliar o tônus uterino (no descolamento geralmente há hipertonus/contractura), presença de sangramento vaginal (placenta prévia: sangramento indolor), estado febril ou sintomas urinários (pielonefrite) e sinais peritonais ou dor localizada (cisto ovariano roto). Na prática, com cicatriz por cesárea, dor súbita e BCF alterado, a suspeita imediata que salva é a de ruptura uterina, já que o tempo até a intervenção é crítico.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto ovariano roto provoca dor abdominal aguda e pode sim gerar quadro doloroso intenso, às vezes com irritação peritoneal. Porém, raramente provoca bradicardia fetal isolada ou sofrimento fetal imediato, e não há relação direta com cicatriz uterina. Além disso, na gestação avançada a dor costuma ser mais lateralizada e a clínica associada (sinais de irritação peritoneal, alteração hemodinâmica materna localizada) difere do cenário obstétrico de sofrimento fetal agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite materna causa lombalgia, febre, calafrios e sintomas urinários; pode aumentar risco de parto prematuro, mas não caracteriza dor hipogástrica súbita com sofrimento fetal imediato. A presença de tônus uterino normal e ausência de febre ou sintomatologia urinária forte torna essa hipótese pouco provável como primeira suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta (DPP) pode provocar dor abdominal intensa e sofrimento fetal, e em alguns casos o sangramento é oculto. Entretanto, o exame frequentemente evidencia aumento do tônus uterino, útero tenso e doloroso (hipertonus/contractura). Como o enunciado relata tônus uterino normal, além da presença de cicatriz de cesárea e da característica súbita com bradicardia fetal, o DPP é menos provável como primeira hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia costuma apresentar sangramento vaginal indolor, não dor hipogástrica súbita com sofrimento fetal. Não explica a bradicardia fetal imediata nem tem relação direta com antecedente de cesárea como fator desencadeante de dor súbita sem sangramento.

Alternativa E: CORRETA. Rotura uterina é a hipótese mais compatível: paciente com antecedentes de cesarianas (risco aumentado), dor abdominal súbita, taquicardia/ bradicardia fetal (BCF 120 bpm já sinaliza sofrimento fetal) e ausência de sangramento vaginal — quadro clássico de ruptura em que o sangramento pode ser intra‑abdominal. O diagnóstico é clínico e exige ação imediata (suporte hemodinâmico, preparo para laparotomia e resolução cirúrgica imediata, dependendo do status fetal e materno).

Resposta: Alternativa E