Dica do autor: Sangramento vaginal pós-menopausa é sinal de alerta e o pulo do gato é que ele nunca deve ser tratado empiricamente sem investigação. A prioridade é excluir lesão endometrial e câncer do endométrio, já que a probabilidade cresce com a idade e com fatores de risco como obesidade, diabetes e hipertensão. O exame complementar de escolha inicial costuma ser a ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial (valor de corte usualmente ≤4 mm tem VPN alta para excluir neoplasia), mas a avaliação visual direta por histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro quando se busca diagnóstico definitivo. Em serviços com disponibilidade, a histeroscopia ambulatorial permite identificar pólipos, hiperplasia ou lesão suspeita e colher amostra dirigida; quando não disponível, a condução sensata é TVUS seguida de amostragem endometrial (p. ex. Pipelle) sempre que indicada. Em resumo: investigar antes de medicar ou aguardar — fique ligado.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de medroxiprogesterona IM pode às vezes controlar sangramentos agudos, mas não tem papel diagnóstico. Em mulher pós‑menopausa o objetivo imediato é descartar patologia endometrial, especialmente neoplasia; tratar sintomaticamente sem investigar pode atrasar diagnóstico. Além disso, o uso rotineiro de progestágeno intramuscular não é a abordagem padrão inicial para sangramento pós‑menopausa com fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom transabdominal tem sensibilidade limitada para avaliação endometrial, sobretudo em pacientes obesas; o exame de escolha inicial é a ultrassonografia transvaginal, que permite medir com precisão a espessura endometrial e orientar a necessidade de biópsia. Assim, indicar apenas ultrassom transabdominal não é a conduta adequada para investigação de sangramento pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever contraceptivo combinado oral em uma mulher pós‑menopausa não faz sentido prático nem segue recomendações: doses e esquema citados (3x/d por 7 dias) são inadequados, e anticoncepcionais combinados têm risco tromboembólico aumentado e são pouco apropriados em mulheres mais velhas com comorbidades (diabetes, hipertensão). Além disso, como já dito, a prioridade é investigação diagnóstica, não terapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante é contraindicada: sangramento pós‑menopausa exige investigação ativa para excluir neoplasia e outras causas tratáveis. Só se admite observação muito criteriosa e justificada em contextos muito específicos e após avaliação inicial negativa, o que não é o cenário padrão.

Alternativa E: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica, preferencialmente com biópsia dirigida, é o método definitivo para avaliar sangramento uterino pós‑menopausa quando se quer excluir pólipos, hiperplasia ou câncer endometrial. Permite visualização direta da cavidade, localização precisa da lesão e colheita de material para anatomia patológica — por isso é considerada a conduta mais adequada quando disponível, principalmente em pacientes com fatores de risco.

Resposta: Alternativa E