Dica do autor: No puerpério a escolha do método anticoncepcional passa por duas questões-chave: proteção contra gravidez indesejada e segurança para a mãe e para a lactação. O risco tromboembólico está aumentado no pós-parto, especialmente nas primeiras 6 semanas, e mesmo depois continua superior ao da população não-puerpera. Além disso, a presença de aleitamento influencia a escolha, pois estrogênio pode reduzir a produção de leite. Por isso, os métodos com estrogênio (anticoncepcionais combinados — via oral, transdérmica ou anel) são evitados nas primeiras semanas/meses após o parto, sobretudo em mulheres lactantes ou com fatores de risco trombótico. Os métodos exclusivamente progestagênicos (pílula de progestágeno isolado, implante, DIU liberador de levonorgestrel, injetáveis) são aprovados no puerpério e considerados seguros para quem amamenta. Entre eles, a pílula de desogestrel (progestágeno isolado) tem boa eficácia, preserva a lactação e pode ser iniciada já nas primeiras semanas, sendo uma opção prática para quem prefere método oral.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional combinado oral contém estrogênio + progestagênio; por reduzir a produção láctea e aumentar o risco trombótico, é desaconselhado no puerpério recente, especialmente se houver aleitamento e nas primeiras 6 semanas a 6 meses dependendo do contexto. Mesmo em não lactantes, o risco tromboembólico no pós-parto torna a associação estrogênio/progestágeno uma escolha menos segura nesse período inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O anel endovaginal é também um método combinado (libera estrogênio e progestagênio sistêmicos) e compartilha as mesmas limitações da pílula combinada no puerpério: pode comprometer a amamentação e aumenta o risco de trombose em período pós-parto. Portanto não é a melhor opção aos 60 dias puerperais.

Alternativa C: CORRETA. Desogestrel é um progestágeno isolado (pílula "minipílula" com ação ovulatória em muitos casos), indicado no puerpério porque não contém estrogênio, não prejudica a produção de leite e tem perfil trombótico muito mais favorável. Pode ser iniciado no período pós-parto imediato quando necessário, sendo uma escolha prática e segura aos 60 dias puerperais, especialmente em mulheres que amamentam.

Alternativa D: INCORRETA. O injetável mensal (DMPA) é um método progestagênico e, apesar de ser aceitável no pós-parto e compatível com aleitamento, tem desvantagens: atraso no retorno da fertilidade por vários meses após suspensão, potencial impacto na densidade mineral óssea em uso prolongado e perfil de efeitos colaterais diferentes. Por isso, embora seja uma opção viável, na prova a melhor resposta entre as apresentadas é a pílula de desogestrel, por ser mais prática, reversível e amplamente recomendada como primeira linha no puerpério recente.

Resposta: Alternativa C