Dica do autor: Quando a gente pensa em calcificações intracranianas associadas à microcefalia no feto, o pulo do gato é lembrar das infecções congênitas que destroem tecido neural durante a gestação. Toxoplasma gondii costuma provocar lesões destrutivas difusas no cérebro — frequentemente calcificações múltiplas (predominando em substância cinzenta e gânglios da base), atrofia cerebral e, por consequência, microcefalia. O risco e o padrão da lesão dependem do momento da infecção materna: infecções precoces tendem a causar lesões mais graves (mas têm transmissão menos frequente), enquanto infecções tardias transmitem mais, porém com lesões menos severas. No diagnóstico, fica ligado na sorologia materna (procurar soroconversão e IgM/IgA) e na PCR do líquido amniótico quando houver suspeita fetal; no recém‑nascido, a presença de IgM/IgA ou persistência de IgG é indicativa. No tratamento, há medidas para reduzir transmissão e esquemas específicos quando há infecção fetal ou neonatal. Em provas, se aparecer a tríade clássica (calcificações + hidrocefalia/atrofia + coriorretinite) ou calcificações + microcefalia, toxoplasmose sobe ao topo da lista, salvo quando alternativas apontam explicitamente para citomegalovírus — que costuma causar calcificações periventriculares tipicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes zoster (reactivação do vírus varicela‑zoster) na gestante raramente causa o chamado "síndrome varicela congênita"; além disso, esse quadro costuma associar cicatrizes cutâneas em dermátomos, malformações dos membros, anomalias oculares e cicatrizes corticais, não o padrão clássico de calcificações intracranianas com microcefalia. Além disso, a maioria dos casos obstétricos de interesse é por varicela primária, não zoster. Portanto, essa opção não explica bem o achado de calcificações + microcefalia.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis congênita provoca quadro clínico distinto — hepatomegalia, sífilis precoce com exantema, rinite sifilítica, osteocondrite, e no longo prazo sinais como dentes de Hutchinson, alterações ósseas e saber shins. Pode haver alterações neurológicas, mas o padrão de calcificações intracranianas múltiplas associado à microcefalia não é típico da sífilis. Logo, não é a melhor explicação para esses achados ultrassonográficos.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital (principalmente HSV‑2) é uma causa importante de infecção neonatal, mas o mecanismo usual é a transmissão intraparto por contato com lesões genitais maternas. Quando há acometimento do sistema nervoso, costuma ser encefalite com necrose temporal e sinais de infecção aguda; não é caracteristicamente associado ao padrão de calcificações difusas e microcefalia detectáveis no pré‑natal. Portanto, essa alternativa não se encaixa com os achados do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Toxoplasmose congênita casa direitinho com calcificações intracranianas múltiplas e redução do volume encefálico com microcefalia. A tríade clássica (coriorretinite, hidrocefalia/atrofia e calcificações intracranianas) é marca do Toxoplasma gondii, e quando a ultrassonografia mostra calcificações + microcefalia a toxoplasmose costuma ser a primeira hipótese entre as opções dadas. Por isso essa é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D