Dica do autor: Amenorreia é um sintoma, não uma doença, e o pulo do gato é começar pelaquilo que não pode faltar: excluir gravidez e identificar se o problema é ovariano (hipergonadotrófico), central/hipotálamo-hipofisário (hipogonadotrófico) ou resultante de disfunção ovulatória (eutrófico/normal gonadotrófico). Na prática clínica, os primeiros exames são simples e guiadores: beta-hCG, FSH e estradiol (para diferenciar falência gonadal de causa central), TSH e prolactina (porque hipotireoidismo e hiperprolactinemia são causas tratáveis). A avaliação por imagem e exames mais complexos (cariótipo, ressonância magnética da hipófise, testes genéticos) têm indicação dirigida: cariótipo quando há suspeita de disgenesia gonadal/amenorreia primária com hipergonadotropismo ou sinais de Turner; RM da hipófise quando a prolactina está persistentemente elevada ou há sinais neurológicos; ultrassom pélvico para avaliar presença de útero/ovários e padrão ovariano. Ou seja, a sequência racional evita exames desnecessários e foca no que muda conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Na suspeita de hiperprolactinemia o exame inicial é a dosagem sérica de prolactina — colhendo-se idealmente duas amostras se houver dúvida, evitando fatores que aumentam transitoriamente (stress, medicações). A ressonância magnética da hipófise só é indicada depois de confirmar hiperprolactinemia persistente e excluir causas fisiológicas e medicamentosas; ou quando os níveis são muito altos e há suspeita de adenoma macroprolactinoma ou sinais neurológicos. Portanto, a imagem não tem precedência sobre a dosagem bioquímica.

Alternativa B: INCORRETA. Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) a dosagem isolada de testosterona não é o que "define o tratamento". O diagnóstico é clínico-laboratorial (critérios de Rotterdam) com avaliação de hiperandrogenismo, alterações ovulatórias e imagem ovariana quando indicado. O manejo depende de objetivos (controle de sintomas androgênicos, anticoncepção, melhora da fertilidade, risco metabólico) e inclui mudança de estilo de vida, anticoncepcionais combinados, antiandrogênios e metformina quando indicado — a testosterona pode ajudar a quantificar hiperandrogenismo, mas não é determinante único da conduta.

Alternativa C: CORRETA. A definição prática de amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 meses em mulheres que tinham ciclos previamente regulares, ou por 6 meses em mulheres com ciclos previamente irregulares/oligomenorreia. Antes de qualquer investigação, confirma-se a ausência de gravidez. Essa definição é a utilizada rotineiramente e orienta quando iniciar a propedêutica.

Alternativa D: INCORRETA. O cariótipo é importante na investigação de amenorreia primária por disgenesia gonadal (ex.: síndrome de Turner, ou suspeita de DSD), mas não tem mais valor propedêutico que a avaliação hormonal inicial. Antes de partir para cariótipo costuma-se avaliar FSH, LH e estradiol para confirmar padrão hipergonadotrófico; a dosagem de proteínas carreadoras tem papel limitado nesse contexto. Ou seja, o cariótipo é um exame complementar com indicação dirigida, não substituto da avaliação hormonal inicial.

Resposta: Alternativa C