Dica do autor: Reação adversa ao leite de vaca em lactentes exige separar duas coisas que muita gente confunde na pressa do plantão: alergia ao leite (resposta imunológica, por proteínas do leite) e intolerância à lactose (problema enzimático). A alergia pode ser mediada por IgE (quadro mais agudo, com risco de anafilaxia, urticária, vômitos imediatos) ou não-IgE (mais digestiva, cólica, vômitos retardo, dermatite, enteropatia). No lactente em aleitamento materno com alergia comprovada, o tratamento é retirar as proteínas do leite de vaca da dieta da mãe — não adianta tirar o açúcar (lactose), porque o problema são as proteínas que passam para o leite materno. A conduta costuma ser tentativa de exclusão materna por 2–4 semanas e reassessão; se melhora, mantém-se a dieta com orientações sobre fontes ocultas de leite e suplementação de cálcio/vitamina D da nutriz. Em lactentes não amamentados, a primeira escolha são fórmulas extensamente hidrolisadas; fórmulas à base de aminoácidos ficam reservadas para os casos graves, com falha no ganho de peso, ou reações anafiláticas. Fórmulas sem lactose só são indicadas quando há deficiência de lactase (congênita — extremamente rara — ou secundária e transitória após gastroenterite). O leite de cabra ou de ovelha não é alternativa segura para alergia ao leite de vaca por alta taxa de reatividade cruzada entre as proteínas; além disso, pode trazer problemas nutricionais e risco de anemia. O pulo do gato é bater o olho e saber: alergia = proteína; intolerância = enzima. A partir daí se escolhe restrição de proteína (para alergia) ou dieta sem lactose/enzima (para deficiência de lactase).

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência congênita de lactase é rara — se manifesta desde as primeiras mamadas com diarreia aquosa intensa, distensão e má evolução do ganho de peso — não é “muito comum”. Além disso, a afirmação mistura cenários: para deficiência congênita faz sentido fórmula sem lactose; já para alergia ao leite a solução não é retirar lactose, e sim retirar proteínas do leite. Administrar enzima lactase na mãe em aleitamento materno não é conduta para alergia ao leite; e o uso de gotas de lactase no leite materno não resolve uma deficiência congênita do lactase no lactente. Portanto essa alternativa generaliza e erra o mecanismo e a frequência da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Há confusão conceitual aqui: o que é prevalente em populações de origem asiática é a intolerância primária à lactose (diminuição da atividade da lactase na vida adulta), não “alergia à lactose” — e lactose nem é antígeno que gere IgE. O exame de IgE para leite detecta anticorpos contra proteínas do leite (caseína, proteína do soro), não contra a lactose. Logo, dizer que alergia à lactose é comum em asiáticos e que se confirma por IgE é equivocado nos dois pontos.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta recomendada: no lactente sintomático em aleitamento exclusivo ou predominante com diagnóstico de alergia ao leite de vaca, orienta‑se a mãe a fazer dieta de exclusão das proteínas do leite de vaca. Importante ressaltar que a restrição é das proteínas (leite e derivados) e não da lactose; a mãe precisa de orientações nutricionais e, se necessário, suplementação de cálcio/vitamina D. Pra ver se foi efetiva, dá‑se um teste terapêutico por cerca de 2–4 semanas e, se houver melhora, planeja‑se reavaliação e possível prova oral controlada posteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. Leite de cabra e de ovelha têm alta similaridade proteica com o leite de vaca, com grande reatividade cruzada — por isso não são boas opções em alergia ao leite de vaca. Além disso, leites não formulados (como de cabra puro) podem levar a desequilíbrios nutricionais, risco de anemia e não são recomendados em lactentes. Portanto, a afirmação sobre custo‑benefício é enganosa e incorreta para o contexto de alergia.

Resposta: Alternativa C