Dica do autor: Sangramento no 1º trimestre é uma queixa comum e exige raciocínio clínico rápido para separar o que é benigno (ex.: sangramento de implantação, pequenas lesões cervicais) daquilo que põe a gestação e a vida materna em risco. As causas mais frequentes são o abortamento (ameaça, inevitável, incompleto, completo, retido), a gestação ectópica, as molas hidatiformes (completas ou parciais) e o descolamento corioamniótico/subcoriônico. Na prática, o pulo do gato é o ultrassom transvaginal aliado à mensuração do beta-hCG seriado e à avaliação do estado hemodinâmico e do fator Rh materno. Coagulopatias e doenças maternas pré-existentes podem contribuir, mas são causas raras no 1º trimestre; já a investigação de sangramento inclui sempre excluir ectopia e aborto, considerar mola quando padrões de beta-hCG e imagem sugerem, e lembrar que pequenos hematomas subcoriônicos podem sangrar e depois reabsorver. O manejo vai da conduta expectante ao tratamento cirúrgico/medicamentoso, sempre com suporte hemodinâmico, profilaxia anti-D quando indicado e acompanhamento ultrassonográfico.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias podem causar sangramento vaginal, mas não são entre as principais causas no 1º trimestre; são raras e geralmente associadas a histórico pessoal ou alterações laboratoriais. A gestação ectópica, por outro lado, é sim uma causa importante. Porém a alternativa ignora o conjunto de diagnósticos predominantes (aborto, mola, descolamento corioamniótico). Portanto, a assertiva exagera a importância relativa das coagulopatias e está errada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa lista corretamente as condições mais relacionadas ao sangramento no 1º trimestre: abortamento (é a causa mais comum), gestação ectópica (risco imediato à vida), mola hidatiforme (padrões variados de apresentação) e descolamento corioamniótico/subcoriônico (hematoma que pode causar sangramento e dor). É a enumeração clássica que qualquer plantonista ou obstetra deve ter na cabeça ao avaliar esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido naftidrofuril é um vasodilatador usado em doença arterial periférica e em algumas alterações vasomotoras; não tem indicação para ameaça de aborto. O manejo da ameaça de aborto inclui reposição de hemodinâmica quando necessário, orientação, observação, controle da dor, e em situações específicas uso de progesterona nas pacientes selecionadas (ex.: história de abortamentos de repetição com deficiência de progesterona), mas não ácido naftidrofuril.

Alternativa D: INCORRETA. A cerclagem é indicada em casos selecionados de incompetência istmo-cervical, geralmente com história obstétrica pregressa (perdas tardias ou partos prematuros indolores) ou por indicação ultrassonográfica quando há encurtamento cervical precoce na gestação. Não se faz cerclagem “o mais precocemente possível” em qualquer perda por incompetência cervical — há critérios e tempos (por exemplo, cerclagem eletiva em torno de 12–14 semanas para pacientes com indicação por história). Fazer cerclagem sem critério ou em estágio avançado de perda gestacional pode ser inútil e arriscado.

Resposta: Alternativa B