Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente diabética, em uso de hipoglicemiantes orais, com controle glicêmico aceitável para e idade, mas com redução da taxa de filtração glomerular. Lembre-se que em situações como insuficiência renal ou hepática, que predispõem ao aparecimento de hipoglicemia, pacientes com múltiplas comorbidades, longo tempo de DM, bem como nos pacientes muito idosos com baixa funcionalidade e expectativa de vida limitada, o alvo glicêmico pode ser um pouco mais elevado do que o habitual, até 8 ou 8,5%. Além disso, no diabetes de longa data ocorre acometimento renal glomerular, levando a glomerulopatia diabética. O diabetes é a causa mais comum de insuficiência renal crônica nos EUA e Europa. O mais importante de se lembrar é que a maioria dos agentes antidiabéticos orais têm limitações para o uso na doença renal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina está contraindicada quando a TFG for < 30 mℓ/min, devendo a dose ser reduzida à metade diante de TFG < 45 mℓ/min. Portanto, pode continuar a ser usada nessa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. As sulfonilureias, como a gliclazida MR, devem ser usadas com bastante cautela devido ao maior risco de hipoglicemia. No entanto, com essa TFG, o paciente não precisa reduzir a sua dose de glicazida, estando liberado a continuação da mesma dose.
Alternativa C: INCORRETA. Devido a TFG > 60 mℓ/min, não há necessidade de reduzir ou trocar a vildagliptina, pois ambas as drogas são da mesma classe de medicamentos, agindo no mesmo sítio.
Alternativa D: CORRETA. Como a TFG dessa paciente ainda é boa, ainda não há necessidade de ajuste de medicação, podendo ser mantidas todas.
Alternativa E: INCORRETA. A metformina é um excelente fármaco para o controle do diabetes tipo 2. Com a TFG superior a 30 mg/dia, não há contraindicação ao uso dessa droga nessa paciente.

Resposta correta, letra D.