Dica do autor: O câncer de mama tem fatores de risco bem caracterizados que se relacionam, em grande parte, com exposição hormonal, história reprodutiva, alterações histológicas prévias e predisposição genética. O pulo do gato é saber diferenciar fatores que aumentam de forma consistente e mensurável o risco (como alterações histológicas atípicas e história familiar de primeiro grau) daqueles cuja associação é fraca, transitória ou controversa. Exposição estrogênica prolongada (menarca precoce, menopausa tardia, terapia hormonal pós-menopausa prolongada) e lesões mamárias com atipia elevam o risco de forma clara. Já métodos contraceptivos combinados podem ter efeito pequeno e, quando presente, costuma ser temporário e regressa com o tempo após a suspensão; por isso não são enquadrados, na prática clínica e epidemiológica, como fator de risco estabelecido de longo prazo como os demais citados. Fique ligado: para avaliação de risco individual também é preciso considerar idade, densidade mamária e genética (BRCA e síndromes), além do contexto clínico para decisões de rastreamento e prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia ductal ou lobular com atipia é um fator de risco claro e bem estabelecido — aumenta de forma significativa o risco de câncer de mama ao longo da vida (a magnitude é bem acima do risco populacional). Pacientes com atipia merecem vigilância intensificada e discussão sobre estratégias de redução de risco.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar positiva em parentes de primeiro grau (mãe, filha, irmã) é um dos principais sinais de risco. A presença de casos em primeiro grau, especialmente se em idade precoce, eleva a probabilidade de predisposição genética e aumenta o risco absoluto, sendo critério para avaliação mais aprofundada e, às vezes, rastreamento iniciado mais cedo.

Alternativa C: INCORRETA. Menarca precoce e menopausa tardia aumentam o tempo total de exposição aos estrogênios endógenos — este é um mecanismo fisiopatológico clássico que confere maior risco de câncer de mama. Por isso são considerados fatores de risco estabelecidos.

Alternativa D: CORRETA. O uso de contraceptivo hormonal oral, embora estudos mostrem por vezes um pequeno aumento relativo do risco enquanto em uso — que tende a diminuir com o tempo após a suspensão — não é classificado da mesma forma que os fatores anteriores como um fator de risco estabelecido e de longo prazo. Na prática, a associação é fraca, transitória e dependente do tipo, duração e idade de uso; portanto, para efeitos de questões de prova e da avaliação de risco absoluto, não é considerado um fator de risco estabelecido nos moldes das opções A, B e C.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das situações acima" estaria correta apenas se nenhuma das opções fosse fator de risco — mas como A, B e C são fatores de risco estabelecidos, essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D