Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão típico de telarca precoce isolada: desenvolvimento mamário isolado em lactentes/crianças muito pequenas, sem outras mudanças puberais, sem aceleração do crescimento e com idade óssea compatível com a idade cronológica. Na telarca isolada, há produção periférica transitória de estrógenos ou sensibilidade mamária aumentada, sem ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Ao contrário da puberdade precoce central, não há aumento da velocidade de crescimento nem avanço da idade óssea; ao contrário das causas periféricas patológicas (cisto ovariano, tumores ou síndrome de McCune–Albright), geralmente não há sangramentos vaginais, sinais sistêmicos, lesões ósseas, manchas cutâneas ou alterações laboratoriais/imagenológicas relevantes. O manejo inicial é expectante com acompanhamento clínico (crescimento, sinais puberais) e repetição da idade óssea e hormônios se houver progressão.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de McCune–Albright causaria puberdade precoce periférica por atividade autonômica de ovários (cistos funcionais repetidos) associada a sinais extras: manchas café-au-lait de bordos irregulares e displasia fibrosa óssea, com idade óssea geralmente avançada e episódios de sangramento vaginal. Nossa paciente não apresenta manchas, dor óssea, avanço da idade óssea nem sinais sistêmicos, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Na puberdade precoce central (ativação do eixo H-H-G), espera-se progressão puberal (M e P), aceleração da velocidade de crescimento e idade óssea avançada; exames hormonais mostram elevação de LH/FSH ou resposta gonadotrófica aumentada ao estímulo com GnRH. Lesão hipotalâmica (hamartoma) é causa em lactentes, mas o quadro clínico desta criança — crescimento estável no 25º percentil, P1, idade óssea igual à cronológica e ausência de progressão — não bate com CPP ativa.

Alternativa C: CORRETA. Telarca precoce isolada é o diagnóstico mais compatível: mamoplastia isolada em idade muito precoce, sem adrenarca ou virgíneo, crescimento compatível com a curva prévia e idade óssea correspondente. É uma condição benigna e autolimitada na maioria dos casos; a conduta inicial é vigilância clínica com reavaliação periódica (peso/altura, Tanner, idade óssea e, se necessário, dosagens hormonais) para detectar progressão que justificaria investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto ovariano funcional pode causar sinais estrogênicos periféricos, inclusive telarca e sangramento, e costuma levar a flutuações clínicas e avanço da idade óssea; o diagnóstico é confirmado por ultrassom pélvico e acompanhamento das imagens. Na nossa paciente não há sinais de efeito estrogênico sistêmico (sangramento) nem avanço da idade óssea, tornando o cisto menos provável, embora na dúvida a ultrassonografia pudesse ser considerada se houvesse progressão.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor do córtex adrenal costuma secretar andrógenos, provocando virilização (pêlos aumentados, clitoromegalia, voz) e aceleração do crescimento; tumores adrenocorticais produtores de estrogênio são raros e não são a causa mais comum de puberdade precoce por produção estrogênica. O quadro apresentado não tem sinais de virilização nem alterações da velocidade de crescimento, portanto essa hipótese é improvável.

Resposta: Alternativa C