Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (atualmente chamada vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos de IgA, muito comum em crianças. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer a púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas associada a quadro de dor abdominal, artralgias/artrite e possível acometimento renal (hematúria/proteinúria). Para diagnóstico, usamos um critério simples: púrpura palpável (ou petéquias ditas palpáveis) é obrigatória e, além disso, basta pelo menos mais um achado entre dor abdominal difusa, artrite/artralgia, acometimento renal ou biópsia mostrando vasculite com depósito de IgA. A apresentação gastrointestinal pode variar de dor abdominal cólica a sangramento e, em casos menos frequentes, intussuscepção. O envolvimento escrotal (dor, edema, orquite/epididimite por vasculite) é descrito e pode sim simular urgências como torção testicular — por isso, no escroto agudo, sempre pensar nos dois e usar avaliação doppler. Na investigação, o hemograma pode mostrar anemia (principalmente por sangramento intestinal), as plaquetas geralmente estão preservadas (o achado de plaquetopenia sugere diagnóstico alternativo). O manejo é em grande parte de suporte: hidratação, controle da dor; AINEs para dor articular sem comprometimento renal; corticosteroides são reservados para dor abdominal intensa, acometimento renal significativo ou outras manifestações graves. No fim das contas, bater o olho e saber que púrpura palpável + pelo menos um outro sinal já direciona fortemente para vasculite por IgA.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que, além da púrpura palpável, são necessários três dos outros critérios. O critério amplamente utilizado exige púrpura palpável como critério obrigatório e mais pelo menos UM entre: dor abdominal difusa, artrite/artralgia, envolvimento renal (hematúria/proteinúria) ou biópsia demonstrando vasculite com depósito de IgA. Além disso, é importante que a púrpura tenha predomínio em membros inferiores e nádegas. Exigir três critérios adicionais tornaria o critério diagnóstico demasiadamente restritivo.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o escroto pode ser acometido: edema escrotal, epididimite e orquite por vasculite são manifestações descritas na doença. Contudo, a torção testicular não é uma manifestação típica da vasculite; ela é uma emergência anatômica distinta. O problema é que o quadro de orquite/edema pode sim mimetizar torção, e por isso todo paciente pediátrico com dor escrotal deve ser avaliado por Doppler para excluir torsão. Dizer que a torção “faz parte” das apresentações extrarrenais é impreciso — ela é, na prática, um diagnóstico diferencial e não uma manifestação direta da vasculite.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) é uma complicação reconhecida da púrpura por IgA e sua incidência relatada varia, com valores entre cerca de 1% e 5% dependendo da série. O problema desta alternativa está na afirmação sobre a topografia: na vasculite por IgA, a intussuscepção frequentemente envolve o intestino delgado (ileoileal) ou ileo-colônica; afirmar categoricamente que a ileocecal é a mais comum pode conduzir ao erro, pois a distribuição varia e muitas séries apontam predomínio de acometimento do intestino delgado associado a múltiplos focos inflamatórios.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o hemograma pode revelar anemia, geralmente secundária a sangramento gastrointestinal ou inflamação crônica; as plaquetas na púrpura de Henoch–Schönlein costumam estar normais — essa preservação é útil para diferenciar de púrpuras trombocitopênicas. Plaquetopenia é incomum e, quando presente, deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo ou de condição concomitante. Portanto, a afirmação de que plaquetas geralmente normais sendo a plaquetopenia rara está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa inverte recomendações práticas: corticosteroides podem ser usados para tratar dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal significativo, orquite sintomática e também em alguns casos de acometimento renal grave (sob avaliação nefrológica), mas não são indicados rotineiramente para artrite leve que é autolimitada — aí os AINEs são úteis para dor articular. Importante: AINEs devem ser usados com cautela e evitados quando há comprometimento renal ou risco de sangramento gastrointestinal, não “reservados” para o envolvimento renal.

Resposta: Alternativa D