Dica do autor: A prevenção combinada do HIV inclui medidas comportamentais, biomédicas e estruturais — entre elas a PrEP e a PEP. PEP é uma intervenção de emergência após exposição recente de risco (idealmente até 72 horas) e tem objetivo pós-exposição; PrEP é uma estratégia contínua para pessoas com risco recorrente. O ponto central que muita banca gosta de explorar é que “grupo de risco” é um conceito populacional útil para vigilância, mas para decidir terapia preventiva individualmente você precisa olhar o comportamento: frequência de parceiros, práticas sem preservativo, presença de ISTs, parceiros cujo status viral é desconhecido ou instável, contexto de violência sexual, uso de drogas injetáveis, entre outros. Antes de iniciar PrEP é obrigatório assegurar que a pessoa não esteja em infecção aguda (história, sintomas e testes apropriados), orientar sobre adesão — porque eficácia é dependente do uso — e oferecer acompanhamento para testagem periódica, hepatites e avaliação renal quando necessário. Já a PEP exige avaliação rápida, testagem inicial e esquema específico por tempo limitado; se houver indicação de PEP, não se substitui por PrEP nos primeiros dias, podendo depois haver transição para PrEP quando indicado e após exclusão de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação tem um fundo de verdade — a eficácia da PrEP está fortemente correlacionada com adesão —, mas erra ao dizer que essa correlação foi demonstrada apenas em alguns segmentos. Ensaios e estudos observacionais mostraram relação entre níveis de adesão e proteção em diversos grupos; o que muda entre populações é a magnitude do benefício observada em ensaios, muitas vezes influenciada pela variação na adesão (por exemplo, alguns estudos com mulheres cis mostraram eficácia menor atribuída à baixa adesão). Ou seja: correlação adesão-eficácia é um princípio geral, não restrito a apenas MSM e mulheres trans.

Alternativa B: INCORRETA. Pessoas em parceria sorodiscordante constituem grupo prioritário para prevenção, incluindo PrEP, quando a pessoa com HIV não está em TARV, não tem supressão viral comprovada, ou quando o casal planeja gravidez sem outras medidas. A hipótese de baixa transmissibilidade com carga viral indetectável é real, mas isto não elimina a indicação da PrEP em situações em que a supressão viral é incerta, recente, ou quando há risco de adherência da pessoa com HIV. Portanto afirmar que não são prioritárias é equivocado e perigoso do ponto de vista da prevenção individual.

Alternativa C: CORRETA. Pertencer a um grupo epidemiológico com maior prevalência de HIV (ex.: homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, usuários de drogas injetáveis) ajuda a identificar populações que podem se beneficiar de ofertas ampliadas de prevenção, mas, na prática clínica, a indicação de PrEP exige avaliação do risco real e atual da pessoa: práticas sexuais (ora preservativo, ora sexo condomless), número e tipo de parceiros, presença de ISTs, episódios recentes de exposição de risco, comportamentos ligados a contextos vulneráveis. É essa avaliação individualizada que determina exposição frequente e indicação de PrEP.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que antes de iniciar PrEP é necessário excluir infecção pelo HIV e investigar sinal de infecção aguda — iniciar PrEP em pessoa já infectada pode favorecer seleção de resistência —, porém a alternativa faz uma contraposição simplista com a PEP. PEP também exige testagem e seguimento; a diferença prática é que PEP é iniciado urgentemente após exposição potencial (mesmo antes de resultados finais) e PrEP é uma estratégia de manutenção que requer confirmação de ausência de infecção no momento do início. A frase é, portanto, imprecisa ao sugerir uma oposição absoluta entre as duas práticas.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com exposição de risco recente devem ser orientados sobre janela imunológica e possibilidade de infecção apesar de teste inicial não reagente — isso é correto —, mas a conduta imediata varia conforme o intervalo desde a exposição. Para exposições nas últimas 72 horas a conduta é PEP, não substituir por PrEP. Em situações de risco recente fora da janela de PEP ou quando há risco contínuo, pode-se considerar iniciar PrEP, desde que a infecção aguda seja excluída. Dizer que “pode-se indicar a PrEP até que seja confirmada a infecção” sem qualificar o tempo desde a exposição e a necessidade de PEP é enganoso.

Resposta: Alternativa C