Dica do autor: O pulo do gato na alta de uma criança que teve exacerbação grave de asma é garantir: 1) controle diário com corticosteroide inalatório (CI) — porque o controle crônico reduz risco de novas crises e hospitalizações; 2) plano de ação claro para casa com medicamento de resgate e critérios de busca de atendimento; 3) instrução prática sobre técnica de inalação e uso de espaçador; 4) acompanhamento ambulatorial precoce. No manejo das crises em domicílio, o ideal é o beta2-agonista de curta ação por inalação (MDI + espaçador) em doses repetidas nas primeiras horas — geralmente episódios agudos merecem doses a cada 10–20 minutos nas primeiras 1–3 administrações, com reavaliação. Nebulizações e oxigênio ficam para ambiente com monitorização (hospital), e corticoterapia sistêmica prolongada sem indicação precisa traz efeitos adversos (crescimento, supressão adrenal). Fique ligado: após alta, ajuste controlador (iniciar/retomar CI diariamente), ensinar reconhecimento precoce de agravamento e marcar retorno em poucos dias para avaliar adesão e técnica.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia oral por mais 4 semanas não é rotina depois de uma crise aguda — exposição prolongada desnecessária aumenta risco de efeitos adversos (supressão adrenal, impacto no crescimento). Além disso, orientar nebulização domiciliar de fenoterol a cada 6 horas por até 24 horas é enganoso: a conduta imediata em crise é doses repetidas nas primeiras horas (a cada 10–20 min inicialmente), não intervalos de 6 em 6 horas; e a nebulização em casa sem supervisão/oxigênio pode mascarar gravidade. Portanto essa opção mistura indicação incorreta de duração de esteroide e esquema de resgate inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora proponha corticoterapia inalatória diária (correto como controlador), o esquema de salbutamol "a cada 6 horas" para episódios agudos está errado: é muito espaçado para um quadro agudo — nas primeiras horas precisa-se de doses mais frequentes (a cada 10–20 minutos por até 1 hora, reavaliar). Além disso, a forma correta é aerossol doseador com espaçador ("spray"), não deixar o paciente ficar com esquema fixo de 6/6 h como se fosse manutenção. Ou seja: parte correta (CI diário) mas resgate descrito de forma incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoterapia oral por mais 5 dias pode ser aceitável em alguns contextos quando não foi feita terapia sistêmica no hospital, mas a opção é insuficiente como instrução de alta porque não estabelece um plano domiciliar de resgate claro — restringir nebulização e oxigênio a ambiente hospitalar é verdade, porém a alta tem que dizer ao responsável como agir em casa (MDI+espaçador, sinais de alarme, quando voltar). Assim, embora parte da afirmação seja razoável, como instrução de alta é incompleta e pouco prática.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor opção porque junta o essencial: colocar o paciente em corticosteroide inalatório diário como controlador (corrigir adesão irregular) e orientar resgate em domicílio com salbutamol spray (aerossol doseador) em esquema de doses repetidas nas primeiras horas — tipicamente a cada 10–20 minutos por até 1 hora (3 doses) com reavaliação. Isso possibilita atuação rápida no início da crise, uso seguro em casa (MDI+espaçador), e reduz internações recorrentes. Importante reforçar técnica, plano de ação escrito e retorno precoce ao ambulatório; se resposta incompleta ao resgate ou sinais de gravidade, procurar emergência imediatamente.

Resposta: Alternativa D