Dica do autor: Na gestação, a presença de bacteriúria assintomática (urocultura com crescimento significativo de um único microrganismo, geralmente ≥10^5 ufc/mL) não é um achado bobinho: o trato urinário da grávida tem alterações fisiológicas — estase e dilatação por efeito hormonal e mecânico — que facilitam a ascensão bacteriana e aumentam muito o risco de pielonefrite, que por sua vez eleva a chance de parto pré‑termo e baixo peso. Por isso, ao encontrar uma urocultura positiva com microrganismo patógeno (como Escherichia coli) mesmo na ausência de sintomas, a conduta é tratar. O esquema deve privilegiar antibióticos seguros na gestação (por exemplo, cefalosporinas de primeira geração, nitrofurantoína salvo próximas ao termo ou em casos específicos, ou fosfomicina em dose única quando indicada), com tratamento por tempo determinado e controle pós‑terapêutico com urocultura para confirmar erradicação. Além disso, monitoramento mensal de urina até o parto é o pulo do gato para detectar recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Na população geral, bacteriúria assintomática pode muitas vezes ser observada sem tratamento, mas na gestante a história é outra: tratar é obrigatório porque a não intervenção aumenta risco de pielonefrite e desfechos perinatais adversos. Portanto dizer que "não há necessidade de tratamento" em gestante é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite pressupõe quadro sintomático (disúria, urgência, polaciúria, desconforto suprapúbico). Aqui a paciente está assintomática; logo o diagnóstico correto é bacteriúria assintomática, não cistite. Ainda que o tratamento seja via oral na maioria dos casos, a definição diagnóstica está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir urocultura pode ser útil se houver dúvida sobre contaminação ou coleta inadequada, mas quando há crescimento significativo (>10^5 ufc/mL) de um patógeno típico e o exame de urina mostra bactérias numerosas, o diagnóstico de bacteriúria assintomática está estabelecido e não se deve postergar o tratamento. Ou seja, a conduta correta é tratar e depois confirmar a erradicação com nova urocultura após o término da terapia.

Alternativa D: CORRETA. É exatamente isso: bacteriúria assintomática em gestante deve ser tratada devido ao risco aumentado de pielonefrite e complicações obstétricas. Tratar, confirmar a cura com urocultura de controle e seguir com vigilância (uroculturas periódicas) até o final da gestação são passos essenciais.

Resposta: Alternativa D