Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que nem toda gestante precisa da mesma dose de ácido fólico. O folato é essencial para a formação do tubo neural nas primeiras semanas de gestação, quando muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas. Em mulheres com risco aumentado de recidiva de defeito do tubo neural (DTN) — por exemplo, que já tiveram gestação anterior afetada — a recomendação é uma suplementação em dose elevada para reduzir bastante esse risco. Essa estratégia tem evidência consistente de redução de recorrência quando iniciada antes da concepção (idealmente pelo menos 1 a 3 meses antes) e mantida nas primeiras 10–12 semanas de gestação. A dose usada para essas pacientes de alto risco é muito maior do que a dose profilática usada na população geral; é importante acertar a dose correta para proteger o embrião sem confundir com a dose padrão de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A dose de 0,4 mg/dia (400 µg) é a dose profilática habitual para mulheres de baixo risco que planejam gravidez, suficiente para reduzir o risco de DTN na população geral. Entretanto, em caso de antecedente de DTN a dose é insuficiente — não é o que se indica para prevenir recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 0,8 mg/dia (800 µg) já é maior que a profilaxia básica e aparece em algumas recomendações como alternativa, mas ainda assim não é a dose indicada para mulheres com gestação prévia com DTN. Para situação de alto risco busca‑se uma estratégia com dose claramente elevada (miligramas inteiros), não submiligramas.

Alternativa C: CORRETA. A dose de 4,0 mg/dia (4 mg) é a indicada para mulheres com antecedente de defeito do tubo neural, iniciando idealmente antes da concepção e mantida durante o período crítico de fechamento do tubo neural (primeiro trimestre). Essa dose reduz de forma substancial a chance de recidiva e é o padrão de cuidado para gestantes de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de 1,0 mg/dia (1 mg) fica entre a profilaxia básica e a dose para alto risco, mas não é a recomendada quando já houve DTN pregresso. A prática segura é optar pela dose de 4 mg nas pacientes com antecedente, para ter o efeito preventivo desejado.

Resposta: Alternativa C